文档介绍：下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防
首都医科大学附属北京安贞医院
血管外科吴庆华
病例介绍
李××,男63岁,10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力,休息后症状消失,伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重,1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效,近半年来右足出现持续性疼痛,夜间重,右足拇趾干性坏疽。
既往史:
高血压病史10年
冠心病病史5年
腔隙性脑梗塞5年
无糖尿病病史
专科检查:
双足皮色苍白,皮温冰冷,末梢毛细血管充盈缓慢,右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。
病例介绍
何谓动脉硬化闭塞症
动脉硬化闭塞症( Arteriosclerosis obliterans, ASO )是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病,以下肢最常见,本病多见于中老年男性,发病率呈逐渐增高趋势。
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
心肌梗死
危重的
下肢缺血
临床无症状
心血管死亡
年龄增长
稳定性心绞痛
间歇性跛行
不稳定性
心绞痛
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
危险因素
家族史
年龄(男性>45岁,女性>55岁)
吸烟
肥胖
运动少
生活不规律
过度紧张(工作、生活压力大)
饮食不健康
下肢动脉硬化闭塞症有何表现
症状
临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。
发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。
主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。
体征
体检有缺血肢体肤色苍白、发花,皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。
触诊皮温凉、厥冷,闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失,末梢血管充盈时间延迟。
严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。
何谓歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力,继续行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼痛缓解可继续行走,同样条件下上述症状反复出现。
跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别
缺血性跛行
神经源性跛行
病状特点
肌肉疲劳,紧缩感
刺痛感、无力、肢体不灵活
症状部位
臀、髋、股、小腿及足部
相同
运动诱发症状
是
是或不是
跛行的步行范围
每次发病步行范围相同
变化不定
站立时出现症状
否
是
症状缓解
停止行走
常需要坐下或改变体位
下肢动脉硬化闭塞症的物理检查
Doppler
彩超
MRA
CTA
DSA