文档介绍：自动扶梯与自动人行道年度自检报告
(试用模版)
使用单位
设备代码
设备名称室内自动扶梯
设备类型自动扶梯
设备型式普通型
维保单位(章)
自检日期 2014 年月日
填写说明
一、填写要求
1、本记录(报告)适用于自动扶梯与自动人行道的年度自检。
2、自检实施单位对记录(报告)中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责,需要签字的表格中维护保养单位负责人、维护保养人员、质检员必须由本人签字,不准代签。
3、应使用钢笔或签字笔填写,也可使用计算机出具,但不得使用铅笔、圆珠笔,不得涂改。确需更正时,应在原错误处划删除线“=”,在其上方书写正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据;无数据要求的,合格的可填“符合”,不合格的用简要文字说明不合格原因;若无此项目时,填“/”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时,相关项目应当另列表格或者附图,以便数据的记录和整理。
5、自检记录(报告)中的结论是对被检设备安全状况的综合评定,必须注明“合格”或“不合格”。
6、记录(报告)中不应遗留空白表格,无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、标有★的项目,对于允许按照GB 16899—1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道,相应项目可以不检验、或者可以按照《自动扶梯及自动人行道监督检验规程》(国质检锅【2002】360号)进行检验。
二、、检验依据
1、《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005-2012)和《电梯使用管理与维护保养规则》(TSG T5001—2009)。
设备名称
使用登记编号
使用单位
设备使用地点
使用单位代码
设备编号
安全管理人员
制造日期
制造单位
型号
产品编号
维护保养单位
设备技术参数
名义速度
m/s
名义宽度
mm
倾斜角
°
输送能力
p/h
提升高度
m
使用区长度
m
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005—2012)
自检主要仪器设备
万用表绝缘电阻表钳型电流表声级计
游标卡尺测力计钢直尺照度计
钢卷尺秒表转速表塞尺
钢角尺
自检结论
设备代码为: 的自动扶梯、自动人行道设备,
自检结论为:合格
维修保养单位(盖章): 使用单位(盖章):
维保单位负责人: 电梯安全管理人员:
年月日年月日
质检员(签字): 维保人员(签字): 自检日期:
项目
检验内容与要求
检验结果
检验
结论
1
使用单位提供了以下资料:
合格
技术资料
使用资料
(1)使用登记资料,内容与实物相符;
符合
(2)安全技术档案,至少包括TSG T7005-、、[(3)(4)项除外],以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等,保存完好(本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的,、、,应当由使用单位联系相关