文档介绍：. .
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产 科
临 床 技 术 操 作 规 X
目录
第一节四步触诊1
第二节骨盆测量2
第三节胎儿宫监测2
第四节利凡诺尔引产术………………………………………………………......3
第五节会阴切开缝合术5
第六节术胎头负压吸引术6
第七节剖宫产术8
第八节会阴、***裂伤缝合术……………………………………………......10.
第九节宫颈裂伤缝合术………………………………………………………...12
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第一节四步触诊
用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
【操作方法及程序】
，暴露出胲部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
，进展前3步手法时，检査者面向孕妇，做第4步时，检查者面向孕妇足端。
第1步手法：检査者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底髙度〔与剑突距离〕，然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿局部，是胎头〔圆而硬，有浮球感〕抑或是胎臀〔宽且软，形状不规那么〕，假设子宫较宽，宫底未触及大的局部，应注意是否为横产式„
第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽，而***体侧那么上下不平且可活动或变形。
第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检査是头还是餐，确定是否衔接。假设先餺部浮动表示尚未入盆，假设已衔接，那么先露部较为固定。
第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向深入下按，再次确定胎先露部。
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第二节骨盆测量
【操作方法及程序】
(一)骨盆测量
测量时孕妇取膀胱截石位。
〔中骨盆平面横径〕测量两侧坐骨棘间径的距离，正常值为10cm(横指〕。方法是以一手的示、中指放人***，分别触及两侧铯骨棘，估计其间距离。
，其宽度是坐骨棘与骶骨卜'部间的距离，即骶棘韧带的宽度，如能容纳3横指为正常，否那么属中骨盆狭窄。
〔二〕骨盆外测量
可对骨盆大小、形态做间接判断。
，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为 23〜26cm。
，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25〜28cm。
以上两径线可间接推测骨盆人口横径长度。
，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18〜20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度。
〔出口横径〕孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节侧缘的距离，正常值为8cm，此乃直接测出骨盆出口横径的长度。假设此径<7cm，应测量出口后矢状径。
，置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°，<80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径宽度。
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第三节胎儿宫监测
胎儿电子监护〔fetal electronic monitoring)包括无应力试验〔non stress test, NST〉、宫缩应力试验〔contraction stress test，CST)、缩宫素激惹试验〔oxytocin challenge test, OCT)
胎心率曲线类型：
胎心基线正常胎心率基线波动于120〜160/min。
胎儿心动过速胎心率>160/min，持续超过10min，>180/min为重度胎儿心动过速。
胎儿心动过緩胎心率<110/min，<100/min为严重胎儿心动过缓。
胎心率周期性变化:
加速：胎动或宫缩后胎心率增加>15/min，持续时间>15s。
减速:
①早期减速：与宫缩几乎同时发生，变化幅度一般不超过40/min。
②变异减速：与宫缩