传染病疫情信息报告登记表.doc

文档介绍：法中小学传染病疫情信息报告登记表
疫情发现方式
晨（午、晚）检
学生（家长、老师）报告
体检
其他 ___________
病例信息（不足可另附页）
序
性
年
患病（疑似
诊断医院
发病
离校（缺
姓名
班级
龄
主要症状
日期
勤）日期
号
别
病）名称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
发病（疑似病人）总人数
目前采取的措施：
报告时间： 年 月

日 时

分

上报单位：
学校疫情报告人（签字） ：

联系电话：
法中小学晨检（午检、晚检）情况汇总表
有发热（体温
超过度）、皮
疹、腹泻、黄
应到 疸咳嗽等身
日期
人 数 体异常传染病早期症状以及疑似传染病学生数

有异常症状学生所在班级及统 缺勤异常症状学生所在宿舍及
一班级缺勤情况 统一宿舍缺勤情况
备注
班级 人数 班级 人数 宿舍 人数 宿舍 人数