文档介绍：肾结石护理常规( 2012 年修订) 护理评估 1. 评估病人疼痛情况了解腰腹部疼痛的性质、位置和放射的部位。 40%-50% 的病人均有间歇发作的疼痛史。结石大、移动范围小的肾结石可引起脊肋角、腰部和腹部钝痛, 可阵发性发作, 亦可持续性疼痛。小结石活动范围大,进入肾盂输尿管交界处或输尿管时, 引起输尿管剧烈蠕动, 诱发肾绞痛。病人表现急性痛苦面容, 出现被迫体位——身体蜷曲、双手紧压腰或腹部, 疼痛向下放射至下腹、会阴部, 严重者出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、脉搏细而快、血压下降, 呈虚脱状态, 同时伴尿量减少。疼痛时间持续长短不等,经过对症治疗可缓解,亦可以自行停止或反复发作。 2. 询问病人是否有血尿由于结石对黏膜损伤程度的不同, 可表现为肉眼血尿或镜下血尿,以后者常见。病人行体力活动后血尿加重。 3. 其他症状尿路感染常是儿童结石就诊的一个重要原因。而输尿管梗阻可引起肾积水, 出现上腹部或腰部肿块, 孤立肾或双肾结石可因梗阻而引起无尿。 4. 健康史仔细询问病人是否有代谢性疾病痛风、原发性甲状旁腺功能亢进、慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等;生活、工作是否在高温环境; 饮食****惯如每日饮水量,食物中糖、粗纤维比例及含量是否超过人体每日需要量;家族成员中是否有尿石症,如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传病。 5. 了解辅助检查情况( 1) KUB ( 2) B 超检查( 3) IVP ( 4) CT 检查( 5) 尿液常规检查 6. 心理社会评估了解病人及家属对疾病的认识与认识与质量期望值, 以便针对性进行疏导。非手术治疗护理 1、心理护理由于疾病的反复发作,给病人躯体带来较大的痛苦而引起焦虑。应鼓励、安慰病人, 并向病人讲解有关疾病的防治措施, 树立战胜疾病的信心。 2、饮食护理根据病人的尿生化及 pH 值给予饮食指导, 因饮食可影响尿液成分和尿液 pH 值,从而影响结石形成,而尿量减少是泌尿系结石形成的真正危险因素。因此,应鼓励病人多饮水,使日排尿量>2000ml ,尿液颜色为无色或淡黄色。草酸钙结石的病人, 应多吃碱性蔬菜和水果, 限进食钙和草酸丰富的食物,如牛奶、菠菜、西红柿等;尿酸盐结石的病人应少吃海产品、动物内脏、咖啡和高糖食物等; 磷酸盐结石的病人应少吃虾皮、海带、肥肉等。 3、体位肾绞痛发作期间,病人应卧床休息,因为躯体过多的运动可能引起结石的活动,刺激肾脏诱发绞痛。 4、病情观察观察尿液内是否有结石排出,每次排尿于玻璃瓶或便盆内,可看到结石的排出。 5、症状护理肾绞痛发作时,可给予药物解痉止痛。尊重病人对疼痛的反应, 鼓励病人家属多关心病人, 向病人介绍有关疼痛的知识, 有助于减轻病人由于疼痛产生的焦虑。肾绞痛发作时病人常有恶心、呕吐,消化液急剧丧失, 从而导致水钠丢失,甚至酸中毒。另外病人不能进食,有可能发生低血钾。应给予补液,纠正水、电解质、酸碱失衡。病情允许下,鼓励病人多饮水, 每日达 3000ml ,尽可能维持每日尿量在 1-2L 。除睡前饮水外,夜间起床排尿后宜再饮水。大量饮水配合利尿、解痉药物, 可促进小的尿石排出。病人健康状况良好,可采用体育活动,如跳绳、脚后跟先着地的方式爬楼梯。配合中医中药、针灸疗法,也有助于排石。术前护理 1. 心理护理病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧、焦虑。护理