文档介绍：心脏支架勿滥用阅读提示 2010 年3月 10 日, 国际权威的临床医学杂志《新英格兰医学杂志》报道, 美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。我国权威心血管专家胡大一教授也指出, 中国同样存在心脏支架被滥用的问题,相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。这是为什么呢? 治病救人的心脏支架心脏支架手术自诞生以来,就被医学界视为一个治病救人的良方。在近 20 年的时间里,心脏支架以其创伤小、痛苦小、安全系数高而备受患者和医生青睐。对于急性心梗患者来说,心脏支架的出现,为他们的生命提供了强大的保障。相对于需要全身麻醉、开胸的心脏冠状动脉搭桥手术来说,心脏支架手术治疗的过程可谓简单便捷。患者仅仅需要在局部麻醉的情况下穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,撑开已经被堵塞的血管,保持血流的畅通。病人一般在手术后 24 小时就可以下床。心脏支架的简单、便捷,使它在冠心病患者中备受欢迎,但是也并不是所有的冠心病患者都适合用心脏支架。半数心脏支架“非必须” 3月 10 日,国际上最权威的临床医学杂志——美国《新英格兰医学杂志》刊登一项最新研究,美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。这是全球关于过度医疗的一项最新数据。对此,中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授说, “我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外,很少有病人需要 3 个以上支架,可国内,不少病人被放了 5— 10 个支架,这是明显的过度医疗。” 2009 年,我国共实施心脏介入治疗 23 万例,如果按人均两个支架计算,仅耗材费就至少 50 亿元。其中,无效和无益的支架有多少? 医学新技术的滥用,已经成为一个全球普遍现象。病人不仅承担了不必要的痛苦和风险,而且支付了昂贵的医疗费用。泛滥使用的心脏支架心脏支架手术的适应证有严格界定。首先,只有心血管堵塞 70 %以上才能使用支架。其次要看患者病情的稳定程度,而病情稳定与否,可以通过患者的自我观察和心脏内超声来判断。患者的自我观察是针对冠心病临床症状来说的。大体可以从四个方面来判断,即心绞痛的发作是否越来越频繁;心绞痛的时间是否越来越长;诱发心绞痛的方式是否越来越接近日常动作,比如原来上三楼会诱发心绞痛,现在上二楼就有明显的不适感;心绞痛的缓解方法是否越来越复杂,比如原来吃一片药就能有效缓解心绞痛,现在要吃两片药才见效。心脏内超声是近几年来才运用到心脏支架手术领域的一项技术,通过血管内超声,可以判断出血管内斑块的面积大小以及斑块是否稳定。如果患者的病情稳定,血管内斑块也是稳定斑块的话,吃药治疗明显比放置支架的风险小。在冠心病患者中,如果患者的心脏左主干仅有 50 %的堵塞,是不能安放心脏支架的。如果患者年纪大、病情也很稳定、吃药控制的效果又好,这样的患者也是不需要放置心脏支架的。胡大一举过一个例子:他的老师是一位著名心脏科医生, 70 岁出现心绞痛,却没去做冠造、放支架,而是在保持健康生活方式基础上,坚持口服他汀和冠心病药物,现在 87 岁高龄,仍能轻松爬上二楼。如果患者的病情不稳定,又比较年轻,经常做一些比较剧烈的活动时,就建议使用心脏支架。新加坡医保规定,只要病人需要安放的心脏支架数目超过三个,就需要几科医生会诊, 并向专门委员会陈述理由,但是记者曾在省会某