文档介绍：心脏病人非心脏手术 的麻醉管理
病史资料
男,69岁,70kg
阵发心悸、胸闷1周,加重1天
夜间睡眠中憋醒,心悸
BP160/80mmHg,HR102-112bpm
含服速效救心丸,稍缓解
ECG:Ⅰ、avF、V4-6 ST段压低
心肌酶不高
吸氧、NTG泵入,缓解,ECG恢复
以“不稳定心绞痛”收入心内科(08-10-10)
既往病史
DM 20余年,胰岛素治疗
CAD10年,97年急性下壁、前壁心梗,保守治疗
高脂血症10年
HTN 2年,最高150/100mmHg
肝脓肿、胆囊炎2年
体检及实验室检查
入院查体:贫血貌,BP140/80mmHg ,HR88bpm
ECG:Ⅲ导联可见q波
血常规:RBC ; Hb81g/L, %, MCV/MCH/MCHC均↓;血小板289 Gpt/L
Tpt/L (- Tpt/L) ↓
血铁、铁蛋白均↓,不饱和铁结合力↑
g/L ↓
便潜血持续阳性
凝血指标及DD()均正常
内科诊疗经过
入院诊断:
CAD
不稳定性心绞痛
心功能Ⅱ级
高血压病3级极高危组
2型糖尿病
高脂血症
贫血原因待查
治疗:抗栓、降脂、扩冠、纠贫
内科诊疗经过
10-12 7pm心悸,5min后缓解,HR由92降至78bpm,BP115/73mmHg,ECG无明显变化
10-13要求出院
10-13 UCG:LV下壁运动减低,LV收缩功能正常,LVEF 65%。AV增厚,回声增强,无狭窄;MV后叶瓣环钙化,MI微量。PASP 34mmHg
HOLTER: 窦律,平均HR 83bpm,偶发房早,短阵房速,频发室早;低电压
10-15 冠造:LM 30%,三支病变,RCA近段闭塞,LAD近段80%,LCX开口70%
心外科会诊,建议CABG,患者拒绝
10-29 PTCA+STENT:LAD、D1、LCX 共3枚支架
11-11 肠镜:结肠癌
术前实验室检查
颈动脉及椎动脉超声:双侧颈总动脉至颈内动脉起始部内膜增厚伴多发斑块形成
UCG(11-18):LV壁运动协调,未见明显节段性室壁运动异常,收缩功能正常。各心瓣膜结构正常。MI微量,LV舒张功能轻度↓
肺功能:肺活量、肺总量均↓,残气量减少,FEV1 ↓(%),弥散量↓。提示:肺通气功能显著减退;中度限制性和阻塞性通气功能障碍;弥散功能中度减退
血气分析:PH ; PCO2 mmHg;BE mmol/L; HCO3- ;PO2 mmHg;SaO2 %
Hb 108 g/L
- mmol/L
术前准备
19日拟行结肠癌根治术
麻醉科因围术期风险大,建议术前联合讨论,暂停手术
21日手术。术晨于病房留置胃管及尿管
8:30入室,建立外周静脉通路,左桡动脉穿刺,
静脉滴注平衡液,诱导前入500ml。
麻醉诱导
入室NIBP 175/90mmHg,HR 85bpm,SpO2 95%。咪唑安定1mg, 5min后,IBP 130/58mmHg,HR 76bpm
舒芬太尼15μg ,万可松8mg,丙泊酚30mg×4次
血压最低102/50mmHg,予苯肾50μg×2次
气管插管顺利,#,23cm。吸入异氟醚1%
右颈内静脉穿刺顺利,CVP 10mmHg(入晶、胶体各500ml)
诱导至术前,血压130/55mmHg,HR 55-75bpm
术中
术中血压基本波动于130-150/55-70mmHg
探查肿瘤时,血压下降至112/50mmHg,予苯肾及钙1g,- /kg/h,停用异氟醚后,持续输注丙泊酚8-10mg/kg/h, NTG - /kg/min
CVP 6-10mmHg
麻醉科建议输血,术者拒绝