文档介绍：第三十二章 胰岛素及口服降血糖药
糖尿病
由于胰岛素分泌绝对不足和(或)胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征,其临床的典型症状为慢性高血糖。
糖尿病的类型
1型: 胰岛素依赖性糖尿病(insulin-
dependent diabetes mellitus, IDDM)
2型:非胰岛素依赖性糖尿病(non-
insulin-dependent diabetes mellitus,
NIDDM)
胰岛B细胞破坏
胰岛素绝对缺乏
胰岛素抵抗:
外周组织对胰岛素的反应降低
胰岛素
葡萄糖利用,肝糖原分解
血糖
蛋白质、脂肪合成
渗透性利尿
三多一少
对心血管系统的影响
(一) 糖尿病血管病变
(二) 糖尿病性心脏病
(三) 糖尿病性肢端坏疽
微血管病: 糖尿病视网膜病,糖尿病肾病
大血管病变: 动脉粥样硬化
冠状动脉疾病: 心肌缺血,心肌梗死
心脏自主神经病: 心动过速
心肌病: 充血性心力衰竭
一、胰岛素
按照起效快慢、活性达峰时间及作用持续时间分类
按照制剂来源、给药途径分类:
注射用普通胰岛素
基因重组人胰岛素
口服胰岛素
第一节胰岛素及胰岛素类似物
(1)速效胰岛素:如正规胰岛素等;其共同特点是:①溶解度高;②可静脉注射,适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症者;③皮下注射起效迅速,作用时间短。
(2)中效胰岛素
(3)长效胰岛素:如精蛋白锌胰岛素由超量鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素形成的缓释剂,近乎中性,注射后逐渐释出胰岛素,4~6h起效,高峰浓度在4~20h,作用持续24~36h。但不能静脉给药,因精蛋白有抗原性,且可在注射局部生成不溶物。
(4)单组分胰岛素:由结晶胰岛素经层析,再经离子交换树脂处理而得,纯度大于99%。单组分牛胰岛素仍有一定抗原性。用过普通胰岛素的病人改用McI后体内胰岛素抗体可逐渐减少,胰岛素的需要量也同时降低。
注射用普通胰岛素(insulin,Ins)
【药理作用与机制】
、蛋白质合成,抑制蛋白质的分解
与生长激素有协同作用
+内流,增高细胞内K+浓度
【临床应用】
①IDDM
②NIDDM经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者
③糖尿病发生各种急性或严重并发症者
④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术等的各型糖尿病
⑤细胞内缺钾者,胰岛素与葡萄糖、氯化钾合用可促使钾内流