文档介绍：糖尿病诊疗标准执行纲要--2014
美国糖尿病协会(王新军王转锁译)
海南医学院附属医院内分泌科,海口,570102,knewman@
目前糖尿病的诊断标准
A1C≥%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(NGSP)认证的方法进行,并与
糖尿病控制和并发症研究(DCCT)的检测进行标化。或
空腹血糖(FPG)≥ mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或
口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥
mmol/L。试验应按世界卫生组织(WHO)的标准进行,用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或
在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者,随机血糖≥ mmol/L。
如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
在无症状患者中筛查糖尿病
●无症状的成人,如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个或以上其他糖尿病危险因素,应该
从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群,应从45岁开始筛查。B
●如果检查结果正常,至少每3年复查一次。E
●可使用A1C、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病或糖尿病前期。B
●对于糖尿病前期的人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。B
在儿童中筛查2型糖尿病
●在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年,应考虑筛查2型糖尿病和糖
尿病前期。E
筛查1型糖尿病
考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构进行风险评估。E
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
●在有危险因素的个体,首次产前就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。B
●在无糖尿病史的孕妇,妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病(GDM)。A
●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E
●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B
●有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女,应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。
A
●需要进一步研究以建议一种公认的诊断妊娠糖尿病的方案。E
预防/延缓2型糖尿病
●对于糖耐量异常(IGT)A、空腹血糖受损(IFG)E或A1C ~%
E之间的患者,应转诊到具有有效持续支持计划的单位,目标是减轻体重的7%,增加体力活动,每周进
行至少150分钟中等强度(如步行)的体力活动。
●定期随访咨询非常重要。B
●基于糖尿病预防的成本效益,这些支持计划的费用应由第三方支付。B
●对于IGT A、IFG E或A1C ~%
E之间,特别是那些BMI>35kg/m2,年龄<60岁和有GDM史的妇女,可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型
糖尿病。A
●建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。E
●建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。B
血糖监测
●采用每日多次胰岛素注射(MDI)或胰岛素泵治疗的患者,应该进行自我血糖监测(SMBG)
,至少在每餐前均检测,偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在
关键任务前如驾驶操作检测。B
●对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者,处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助于
指导治疗和/或患者自我管理。E
●处方SMBG后,应确保患者获得持续的SMBG技术支持,定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及他
们用SMBG数据调整治疗的能力。E
●对于部分成年(年龄25岁以上)1型糖尿病患者,如果能够正确使用,动态血糖监测(CGM)
并联合胰岛素强化治疗,是降低A1C的有效方法。A
●虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强,但CGM或许对该人群有帮助。是
否成功与这种仪器持续使用的依从性相关。C
●在无症状低血糖和/或频发低血糖的患者,CGM可作为SMBG的一种辅助工具。E
A1C
●对于治疗达标(和血糖控制稳定)的患者,每年应该至少检测两次A1C。E
●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者,每年检测四次A1C。E
●应用即时A1C检测有助于更及时更改治疗方案。E
成人的血糖目标
●已有证据显示A1C降低到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症,如果在诊断糖尿病后立
即良好控制血糖,可以减少远期大血管疾病。所以,对多数非妊娠成人合理的A1C控制目标是<7%。B
●如果部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者,建议更严格的A1C目标(如<%)或许也
是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管疾病的患者。C
●对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、