文档介绍：2013年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南
海南医学院附属医院内分泌科王新军  王转锁译
目前糖尿病的诊断标准
● A1C≥%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)认证的方法进行,并与糖尿病控制和并发症研究(Diabetes Control plications Trial,DCCT)的检测进行标化。或
● 空腹血糖(FPG)≥ mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或
● 口服糖耐量试验(OGTT)2h血糖≥ mmol/L。试验应按世界卫生组织(WHO)的标准进行,用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或
● 在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者,随机血糖≥ mmol/L。
● 如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
 
在无症状患者中筛查糖尿病
●在无症状的成人,如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个以上其他糖尿病危险因素(见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表4),应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群,应从45岁开始筛查。(B)
● 如果检查结果正常,至少每3年复查一次。(E)
● 为筛查糖尿病或糖尿病前期,A1C、FPG或75g 2h OGTT均可使用。(B)
● 对于糖尿病前期的人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
 
在儿童中筛查2型糖尿病
● 在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素(见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表5)的儿童和青少年,应考虑筛查2型糖尿病。(E)
 
筛查1型糖尿病
考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构检测抗体以行风险评估。(E)
 
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
● 在有危险因素的个体,产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。(B)
● 在无糖尿病史的孕妇,妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病,诊断切点见“2013年糖尿病诊疗标准”表6。(B)
● 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠标准筛查永久性糖尿病。(E)
● 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(B)
● 如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期,应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病(A) 
预防/延缓2型糖尿病
● 对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(IFG)(E)或A1C ~%之间(E)的患者,应转诊到具有有效持续支持计划的单位,减轻体重7%,增加体力活动,每周进行至少150分钟中等强度(如步行)的体力活动。
● 定期随访咨询非常重要。(B)
● 基于糖尿病预防的花费效益比,这种咨询的费用应由第三方支付。(B)
● 对于IGT(A)、IFG(E)或A1C ~%之间(E),特别是那些BMI>35kg/m2,年龄<60岁和以前有GDM的妇女,可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。(A)
● 建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。(E)
● 筛查并治疗相关CVD危险因素。(B)
 
血糖监测
● 采用每日多次胰岛素注射(MDI)或胰岛素泵治疗的患者,应该进行自我检测血糖(SMBG),至少在每餐前均检测,偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测。(B)
● 对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者,处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助指导治疗和/或患者自我管理。(E)
● 处方SMBG后,应确保患者获得SMBG持续技术支持并定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。(E)
● 对于部分年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)并联合胰岛素强化治疗,是降低A1C的有效方法。(A)
● 虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强,但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器持续使用的依从性具有相关性。(C)
● 在无症状低血糖和/或频发低血糖的患者,CGM可作为SMBG的一种辅助工具。(E)
A1C
● 对于治疗达标(血糖控制稳定)的患者,每年应该至少检测两次A1C。(E)
● 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者,应每年进行四次A1C检测。(E)
● 应用即时A1C检测有助更及时更改治疗方案。(E)
 
成人的血糖目标
● 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症,如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖,可以减少远期大血管疾病。所