粘连性肩关节囊炎.ppt

文档介绍：粘连性肩关节囊炎
第1页，本讲稿共29页
1872年duplay 肩 周 炎
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1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder
第3页，本讲稿共2粘连性肩关节囊炎
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1872年duplay 肩 周 炎
第2页，本讲稿共29页
1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder
第3页，本讲稿共29页
1946年 neviaser粘连性肩关节囊炎Adhesive Capsulitis of Shoulder
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定义
　　是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。
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流行病学 年龄４０～７０岁 发病率２﹪～ ５﹪ 女＞男 ５年内对侧肩患病率１０﹪
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病 因
1、肩部因素：
退变；慢性损伤；肩部制动(５～１０倍↑) ；急性损伤治疗不当

2、肩外因素：
各种疾病致肩部长期牵涉痛
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  糖尿病者——１０ ﹪ ～２０ ﹪ ↑  胰岛素依赖性糖尿病　 ３６ ﹪ ↑　　　　　　　　　　 双肩发病
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病理特点 关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑ 成肌细胞↑ → I型和Ⅲ型胶原↑ →关节 囊增厚 + 滑膜充血、水肿→增生 ↓  关节囊腔粘连、狭窄
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喙肱韧带病变——外旋障碍 MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。 手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩
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？ 核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效
发病机制？
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？ 原发性粘连性肩关节囊炎中 52% 伴发 Dupuytren挛缩  本病病理与Dupuytren挛缩相似
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使用基质金属蛋白酶抑制剂病人， 50%发生本病和Dupuytren 挛缩
？
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临床特点 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平、肱头肌长腱压痛为主、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。
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 肩关节腔造影 正常容量１５ ～１８ 本病＜10ml 多数＜5ml  ＭＲＩ显示 ㎜
㎜Emig(1995)关节囊厚度＞４ ㎜ 对诊断本病的特异性为９５％
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鉴别诊断 a .60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力    、 MRI
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 （夜间痛） 、上举障碍 、骨关节位置异常 、 MRI 排除肩袖损伤
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 （骨折脱位） 、无力 
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   c. X线片，斜位相应椎间孔狭窄
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   ，锁骨沟钢板使用后 、肿瘤
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目的 缓解疼痛