文档介绍：锁骨下静脉置中心静脉导管的护理体会
吉林省辽源市第二人民医院高金香
〔摘要〕目的为肿瘤手术患者使用深静脉通道,以保证全面、迅速的提供营养支持,又有利于手术后序贯化疗,使化疗药物顺利进入体内达到治疗效果。方法对胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌等病人实行锁骨下静脉置中心静脉导管,实施全程护理。结果通过规范的护理,延长了导管的使用时间,使序贯化疗顺利完成。结论熟练掌握锁骨下静脉置中心静脉导管穿刺和护理方法,即
安全又保证了治疗效果,提高了患者的生活质量和满意度。
〔关键词〕锁骨下静脉; 中心静脉导管; 手术; 化疗; 护理
随着医学技术的不断发展,深静脉置管术在临床中的应用越来越广泛。目前深静脉穿刺的方法很多,如锁骨下中心静脉置管、外周放置套管针、等。而锁骨下静脉较为粗大,成人直径可达1-2cm,虽然不是很浅,但常处于充盈状态,周围又有结缔组织固定,血管不宜塌陷,也较易穿刺。另外,锁骨下静脉距离右心房较近,当输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时,由于管径较粗,血量较多,注入的液体立即被稀释,对血管的刺激性较小,同时可监测静脉测压输液,敷料又易于保持清洁和更换,不影响患者的活动。因此,我科于2005年起有预见性的对胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌等病人手术前就实行锁骨下静脉置中心静脉导管,保证了术中用药、术后营养支持、术后序贯化疗等,减轻了病人痛苦,取得了良好的经济和社会效益,现将护理体会做如下汇报。
1、置管前护理做好解释工作,消除患者和家属的心理压力,详细向患者说明置管的目的、操作方法、注意事项及整个穿刺过程所需的时间,使患者认识到锁骨下静脉置中心静脉导管不影响日常生活,而且因术后暂禁食可有效提供肠外营养支持,还可避免输入刺激性药物及高渗性药物对血管的损害,获得患者及家属的同意,消除患者的后顾之忧再行置管。
2、置管方法患者取平卧位,胸骨后垫高30°,头偏向对侧,(右侧比左侧穿刺成功率高)
取胸锁关节至胸肩关节连线的1/3处、紧贴锁骨下缘(不易损伤胸膜)为穿刺进针点。碘伏消毒穿刺局部皮肤,戴手套,铺无菌巾,用2%利多卡因注射液局部麻醉,%氯化钠注射液冲洗穿刺针导管及导丝,术者右手持穿刺针与胸壁成30°~45°角,朝对侧胸锁关节方向平衡缓慢进针,回抽穿刺针见回血,左手拇指、中指固定穿刺针,右手持导丝推进装置,将导丝缓慢送入12-15cm左右,使管端达上腔静脉,不可过深(过深可引起心律失常),拔出穿刺针,将导管套入导丝(此时导丝必须露出导管尾部),一同送入上腔静脉,拔出导丝,连接内盛肝素盐水的注射器,抽见血后推入肝素盐水2ml,导管末端予肝素帽封管,将导管外翼小孔与皮肤缝合固定,予碘伏严格消毒导管入口处、皮肤与缝针处,用3M透明敷料覆盖固定,连接输液管道即可。
3、置管后的观察及护理(1)注意观察局部有无红、肿、渗血及呼吸困难等征象。(2)严格无菌操作,每次注药或输液时必须将肝素帽用碘伏棉签消毒两遍,注射完毕封管后将肝素帽用无菌纱布包裹,以避免导管污染。(3)经常检查导管深度,给予妥善固定,避免牵拉、打折、扭曲。(4)穿刺部位每周换药2次,同时更换3M透明敷料,若有污染时应随时消毒、更换。(5)保持管道通畅,每次输液结束时,用肝素盐水3ml经肝素帽注入以防止导管内凝血。
4、肝素浓度的选择为了防止导管堵塞每次