文档介绍：血清转氨酶异常的探讨
血清转氨酶的来源
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕血清转氨酶异常的探讨
血清转氨酶的来源
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
转氨酶
转氨酶:是催化氨基酸与***酸之间氨基转移的一类酶。转氨酶但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。
转氨酶的特性和分布
ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。
AST 60％位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。
ALT参与三羧酸循环，了解它对于理解疾病具有重要的意义
三羧酸循环的工厂—线粒体
线粒体是细胞的能量基地，是发电厂。ALT就是这个工厂的“工人”。
转氨酶血症的评价
-5000倍。1％的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。
，故其反映肝损伤较AST更特异。
3.***性AST血症常伴有ALT升高，就反映肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。
影响转氨酶活性的因素

：按BMI将1028名健康***分为4组（<20, <25, <30,>30)，各组ALT均值分别为19、28、41、54
、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。
，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性
、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。
常见问题
一、转氨酶升高一定是肝病吗？
某患儿，男性，5岁，几年内反复查转氨酶异常，一般都在500-700左右。
曾在全国多家著名医院就诊，多位著名教授均看过，诊断不明。
2009年前往某教学医院就诊。
一般情况良好，生长发育良好。
血常规正常，肝脾都不大
检查结果
ALT 520 AST 610
AST/ALT=
查铜蓝蛋白、病毒全套、
肝铜、肝铁都正常。
肝活检病理也正常
CK 32835 CK-MB：931
诊断？？？？
经儿科、风湿科、神经内科会诊予肌电图、肌肉活检后诊断为：
进行性肌营养不良
AST/ALT的比值
。
，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。
，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。
，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。
AST/ALT的临床意义
，AST/，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍<1，说明病变尚未复原。急性肝炎AST/ALT比值>，说明肝细胞坏死严重。
，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多>3。
>1，>2者预后差，近期死亡率较高。
>4，高度提示暴发性Wilson肝炎。
AST/ALT与肝病的原因
AST/ALT比值>1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌
AST/ALT比值<1 非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、胆汁淤积
各种肌病、急性心梗等非***性转氨酶升高，AST/ALT 比值>1，且ALT多无明显改变
二、转氨酶高病情就重吗？
2. 某男性患者，28岁，门诊查ALT 18000 U/L
1. 某男性患者，42岁
谁的病情重呢？
第一例患者：肝硬化、肝癌晚期
第二例患者：急性乙型病毒性肝炎