文档介绍：新公布的2013版欧洲高血压指南:所有患者目标值是<140毫米汞柱
新指南18处修订要点,降压目标值变化最瞩目
欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)在意大利米兰ESH2013年会上公布了新版高血压管理指南,简化了降压目标值,建议对所有患者降压的目标值为SBP<140毫米汞柱。新的指南建议,降压目标值略有例外的是糖尿病和老人。对于那些患有糖尿病的高血压病人,ESH/ESC指南写作委员会建议舒张压目标值为<85毫米汞柱。在年龄超过80岁的患者中,收缩压血压的目标应该是140至150毫米汞柱,如果患者身体健康,医生可将SBP目标值定于<140毫米汞柱。
朱塞佩•Mancia博士(米兰比可卡大学,米兰,意大利)作为ESH / ESC指南写作委员会的共同主席称,总体上来说,新指南在药物治疗方面有一个更大的保守主义“转向”,再次强调医生需要根据病人的整体心血管风险水平来制定合适的治疗策略。
Mancia强调说新指南并不是命令,而只是对执业医师的建议。虽然新指南照顾到了高血压诊治的方方面面,但很大程度上仍然还是基于该领域的专家意见的结果,他说到,“但毫无疑问,血压超过140/90毫米汞柱,心血管疾病和中风的风险增加,这些都将导致巨大的全球社会经济成本。”
ESH / ESC领先JNC-8,率先公布新版指南
有趣的是,此次2013版ESH / ESC高血压管理指南的公布,之前并没有太多消息。而相比公布前备受宣传的美国国家委员会高血压预防,检测,评估和治疗指南(JNC-8),自上一版JNC-7后,从2010年到今年的春天,在全球医生热切地等待着最新的迭代时,却一次次跳票,已被戏称为“JNC-Late”。
生活方式改变
新的ESC / ESH指南在欧洲高血压协会 2013年科学会议上发布,更多的可以看作是之前2007版的一次更新。根据ESC主席约瑟夫•雷东教授(西班牙瓦伦西亚大学),ESC/ESH联合推动新版指南的核心准则旨在减少与高血压相关的发病率和死亡率。在世界范围内,根据世界卫生组织的报告,全球目前约有15亿人血压高。
ESH / ESC指南写作委员会主席重申,为患者的治疗决定应取决于他们的整体风险水平。这样一个全面的方法将包括其他心血管危险因素的评估、无症状靶器官损害、糖尿病、以及慢性肾脏病的存在或不存在。
同2007年的指南一样,患者根据血压水平的高低可分为四类:正常高值血压(130-139收缩压或85-89毫米汞柱舒张压),1级高血压(140-159收缩压或舒张压90-99毫米汞柱),2级高血压(160-179收缩压100-109毫米汞柱舒张压),或3级高血压(> 180收缩压> 110毫米汞柱舒张压)。在血压的基础上,结合其他心血管危险因素或靶器官的伤害/疾病的存在或不存在的,然后得到血压管理的治疗决策(新版指南中包含了一个完整的风险评估算法的指引)。
Fagard说,新的指南,也同样要求从生活方式的改变来降低血压。他说,他们推荐每天约5至6克食盐的摄入量。从典型的每天盐摄入量为9〜12克,通过把盐摄入量降低到5克每天,对血压正常者其SBP约下降1〜2毫米汞柱,而对高血压患者可降低收缩压4〜5毫米汞柱。
而最佳的身体质量指数(BMI)尚不知道,指南建议的BMI下降至25公斤/米2,男性减少腰围<102厘米、女性<88厘