文档介绍：老年房颤抗凝治疗
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病史介绍
女性，82岁，住院号4064312
高血压病2级（极高危组）10余年，现予“安博维150mg/日、”降压，血压90-120/50-70mmHg。
2物。发表的数据支持使用VKA对冠心病进行二级预防，VKA至少与阿司匹林一样有效。
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围消融期抗凝共识
在消融手术前至少4周开始口服抗凝治疗（如华法令，调整INR至2-3）.
在多数情况下，在整个消融术中，能继续使用口服抗凝治疗。
计划过渡治疗（bridging strategy）时，在消融术前停用维生素K拮抗剂2-5天，并开始使用肝素（LMWH或者UFH）直至消融术的前一天。
围术期抗凝：在植入鞘管和穿刺房间隔后，给予静脉肝素（经验负荷量5000-10000U或者50-100U/kg），随后以1000-1500 U/h持续输注，保持ACT至少超过300s（30-45min测定1次）。术后停止使用静脉肝素，ACT<160s时拔出鞘管，如果ACT>160s，用鱼精蛋白中和。手术当天恢复使用口服抗凝治疗。
消融后持续使用华法令至少12周。CHA2DS2-VASc≥2的患者应该使用更长时间。
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ICD或者起搏植入围术期抗凝共识
维持使用口服抗凝药可能与使用肝素输注的过渡治疗一样安全，应该能使住院天数显著减少。
在某些情况下，术前应该中断可能治疗，用肝素代替。
在抗凝（口服抗凝药或者肝素输注的过渡治疗）或者抗血小板治疗的同时，必须进行ICD或者起搏植入时，应由经验丰富的术者进行手术，囊袋区应该充分止血。
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老年房颤华法林治疗出血风险预防
用药前识别出血高危患者
慎重选择高龄患者的INR范围
华法林用药早期严密监测
抗栓药物长期联合应用的原则
基因型测定与计算机推算剂量
注意药物相互作用
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CHA2DS2-VASc分数
C充血性心衰* 1分
H高血压 1分
A年龄≥75岁 2分
D糖尿病 1分
S中风/TIA/血栓栓塞 2分
V血管疾病（陈旧性心肌梗死、周围动脉疾病或者主动脉斑块） 1分
A年龄（65-74岁） 1分
Sc性别(即女性) 1分
总分 9分
（充血性心衰：中重度收缩性左室功能不全，定义为LVEF小于等于40%）。
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HAS-BLED评分
H 高血压 1分
A 肝肾功能异常（每个1分）1或2分
S中风 1分
B出血倾向（出血史）或易感性 bleeding tendency or predispositon 1分
L 华法令抗凝时INR不稳定labile INR(if on warfarin) 1分
E高龄（大于65岁）elderly 1分
D同时服用药物或饮酒（每个1分）drug or alcohol1或 2分
总分 9分
》=3分为出血高危
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RIETE出血风险评分
近期大出血 2分
肌酐>=110umol/L
贫血（Hb男=<13g/L，女=<12g/L）
癌症
有症状肺血栓栓塞
>=75岁
总计分值与出血率（100例治疗3月）分别为：0分-%，1-4分-%，>4分-%
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ACCP-9 10大建议
CHADS2评分是确定房颤患者抗栓治疗策略的主要依据
CHADS2评分：0分无需抗凝，1分口服抗凝，