文档介绍：2021中国痛风诊疗指南解读
安镇街道社区卫生效劳中心
巫晓东
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范8～)，。张立峰等的研究显示，42例痛风关节炎患者，超声影像中尿酸盐结晶沉积在第一跖趾关节软骨外表，呈双轨征、暴风雪征象，痛风石及肌腱周围强回声的检出率高(P＜)，，。姚庆荣和冯蕾的研究显示，334例痛风关节炎患者使用高频超声检查第一跖趾关节更容易出现双轨征、非均匀回声结节(P＜)。
推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)
双源CT能特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，尤其是双源CT表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风，但也应注意其出现假阳性。考虑到双源CT的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。
Ogdie等的研究显示，(95%～)，(95%～)，。盛雪霞等的研究显示，(95%～)，(95%～)，(95%～)。赵迅冉的研究显示，%。
推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗(2B)
痛风急性发作期，及早(24h以内)有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。
Van Durme等的研究显示，痛风急性发作患者使用NSAIDs比抚慰剂在24 h内疼痛病症减轻50%方面效果更优，有统计学差异(RR＝, 95%～)。Van Echteld等的研究显示，痛风急性发作患者使用低剂量秋水仙碱( mg/d)比抚慰剂在24 h内疼痛病症减轻50%(RR＝, 95%～)，以及32h内疼痛病症减轻50%以上(RR＝, 95%～)方面，效果更优，有统计学差异。
推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解病症(1B)
痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床病症。目前仅有间接证据比较不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与平安性。选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。
Walsem等的Meta分析显示，针对骨关节炎和类风湿关节炎(RA)患者，双氯芬酸和萘普生、布洛芬在6周和12周的疼痛缓解程度、6周和12周的身体功能改善程度、心血管不良事件发生率方面差异均无统计学意义；双氯芬酸胃肠道不良事件发生率低于萘普生(RR＝, 95%～)和布洛芬(RR＝, 95%～)。Zhang等的研究显示，依托考昔治疗痛风急性发作的疗效优于吲哚美辛(WMD＝－, 95%CI－～－)，在疼痛缓解方面优于双氯芬酸(WMD＝－, 95%CI－～－)，在总不良反响(RR＝, 95%～)、药物相关不良反响(RR＝, 95%～)、胃肠道不良反响(RR＝, 95%～)、头晕(RR＝, 95%～)等方面优于吲哚美辛和双氯芬酸。Patricia和David的研究显示，痛风急性发作患者使用药物发生心血管事件的风险比例依次为：依托考昔(OR＝, 95%～)、依托度酸(OR＝, 95%～)、罗非昔布(OR＝, 95%～)、双氯芬酸(OR＝, 95%～)、吲哚美辛(OR＝, 95%～)、布洛芬(OR＝, 95%～)、萘普生(OR＝, 95%～)。潘奇和陈黔的研究显示，与双氯芬酸组比，依托考昔组患者的临床病症有明显改善(P＜)；双氯芬酸组治疗总有效率(79%)显著低于依托考昔组(96%)。依托考昔组发生不良