文档介绍：.
一、概述及分类
脑出血（ Intracerebral Hemorrhage, ICH ）是神经内外科最常见
的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25％～ 55％，而
欧美国抗高血压研究（ ATACH ）和急性脑出血积极降压治
疗研究（ INTERACT 、 INTERACT-2 ）三个研究 [19-21]为 ICH 患者早
期降压提供了重要依据。研究显示将收缩压控制在 140mmHg 以下可
以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件， 但对 3 个月的病死
率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用
药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、
过低可能产生的脑血流量下降。如因 CUSHING ’反应或中枢性原因
引起的异常血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。
常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，***甘油等； 常用
口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，β 1
肾上腺素能受体阻滞剂等；
降低颅内压，控制脑水肿：
抬高床头约 30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内
压。
对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。
镇静剂应逐渐加量， 尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升高。 常用的
镇静药物有：二异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑等；
2,3 药物治疗：若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，和 / 或实
测 ICP>20mmHg，可应用脱水剂，如 20%甘露醇（ 1-3g/Kg/ 天）、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等 )，应用上述药物均应监测肾功能，电解质，维持内环境稳定；必要时可行颅内压监护。
3. 血糖管理：无论既往是否有糖尿病，人院时的高血糖均预示 ICH
精品
.
患者的死亡和转归不良风险增高。 然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正。因此，应监测血糖，控制血糖在正常范围内。
止血药：出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。
抗血管痉挛治疗： 对于合并蛛网膜下腔出血的患者， 可以使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平）。
：尚有争议。高血压脑出血患者激素治疗无明显益处，而
出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖等）。如果影
像学表现有明显水肿亦可考虑短期激素治疗， 可选用甲强龙、 地塞米
松或氢化可的松。
呼吸道管理：若意识障碍程度重， 排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染。怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。
神经保护剂： 脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议。 有临床报道显示神经保护剂是安全、可耐受的，对临床预后有改善作用。
体温控制：一般控制体温在正常范围， 尚无确切的证据支持低温治疗。
：脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃
疡。
：定期检查血生化，监测及纠正电解质紊乱。
精品
.
：若出现临床痫性发作应进行抗癫痫药物治疗。 无发作
者是否用药预防癫痫尚无定论， 不少外科医师主张对幕上较大血肿或
幕上手术后患者进行预防癫痫治疗。
： ICH 患者发生深静脉血栓形成和
肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免穿刺下肢静脉输液， 特别是瘫痪侧肢体； 可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。
外科治疗
外科治疗 ICH 在国际上尚无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
基底节区出血
外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑紧急手术 颞叶钩
回疝；
CT、MRI 等影像学检查有明显颅内压升高的表现；（中线结构
移位超过 5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过 1/2 ；同侧脑池、脑