文档介绍：提要：
一、定义
三、相关装置
四、操作技术
五、临床效果
二、去除气囊上滞留物必要性
六、并发症
声门下分泌物引流的应用专家讲座
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定义
声门下滞留物引流(SSD)：
过远，在负压过大时易粘附气道黏膜，造成黏膜损伤；离气囊过近，在气囊充气后与气道壁挤压时，易被气囊封闭造成引流不畅，所以与气囊之间距离选择极为主要，当前其下缘距气囊上缘多设计在1 cm左右。
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含有声门下引流功效气管切开导管
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相关装置

(1)负压发生装置：负压发生装置种类各异，包含注射器、墙壁负压、儿科负压吸痰装置等，当前缺乏对比研究，尚无统一选择标准。负压调整不妥轻易造成气道黏膜损伤，所以应使用精度较高、稳压功效很好装置。当前墙壁负压应用广泛，但所用常规负压调整表精度不够，负压大小难以控制，所以应提升精度，增强稳压功效，确保负压安全性和有效性。
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相关装置
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临床多用集痰装置代替，也有用注射器或负压引流袋，不论何种装置，应确保管路连接密闭，方便引流物计量。
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相关装置
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临床多用无液测压表测量气囊压力，小巧，使用和携带方便。
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操作技术
1．负压强度：负压过大，轻易造成气道黏膜损伤，负压过小，滞留物较难吸出，尤其当滞留物较黏稠时，压力选择应兼顾二者。当前负压强度尚无统一标准，从20～ 150 mm Hg不等，能把液体有效引出即为最大吸引负压。对于注射器抽吸方式，负压强度亦无法预计。对于不一样负压水平效果及安全性评价，尚无对比研究。
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操作技术
2．负压应用方式：SSD可分为连续声门下滞留物引流(CASS)和间断声门下滞留物引流(LASS)，CASS和LASS都能显著降低VAP发生率，延迟VAP发生，临床效果相同。但CASS较LASS更可能引发气道壁损伤，尤其是负压较大时，近期研究大多采取LASS。
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操作技术
3．气囊压力：充分气囊压力是有效实施SSD前提和确保。气囊压力不足，气囊上滞留物易从气囊周围下移，进入下呼吸道，增加VAP发生。气囊压力过大，超出气道黏膜灌注压时，易压迫黏膜毛细血管及淋巴管，影响血液及淋巴液回流，造成缺血缺氧性损伤。所以应选择适当气囊压力，尽可能在阻止滞留物下移同时防止气道黏膜损伤。气囊压力<20 mmHg是VAP发生主要影响原因，所以气囊压力不宜低于此水平。而利用硬性纤维气管镜发觉，当气囊压力>30 mmHg时，气囊周围气道黏膜开始变白，黏膜下层血管管径开始变小，黏膜血流开始受阻，所以气囊压力不应超出30 mmHg 。当前推荐气囊压力应保持在20～25 mmHg之间，定时检测，以保持恒定。
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操作技术
4．患者体位：滞留物引流管路开口于气囊上方、气管导管弧行背侧，若患者取半卧位，滞留物刚好积聚在引流管路开口处，引流较为彻底。另外，30~450半卧位能显著降低VAP发生率，加拿大危重病医学会推荐若无禁忌证，应保持此体位。
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操作技术
5．气囊上腔隙冲洗：引流管径较小，阻力较大，滞留物稍变黏稠就轻易堵塞管路，造成引流不畅，气囊上腔隙冲洗经过引流管路将冲洗液定时定量注入气囊上腔隙，稀释滞留物，SSD与其配合使用，能更顺畅将滞留物吸出。但相关文件报道：不论SSD是否与其配合使用，对VAP发生率降低没有显著性差异，且滞留物稀释后轻易下移进入下呼吸道，增加细菌定植和感染机会。所以SSD仅在滞留物较黏稠时与气囊上腔隙冲洗配合使用，滞留物稀薄时无须与其配合使用。
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临床效果
胃内反流物、口咽部分泌物积聚于气囊上和气囊上滞留物下移需要一段时间，当插管时间<2 d，SSD组与对照组相比，VAP发生率没有显著性差异；但在之后1周内VAP发生率显著降低；插管1周后VAP多由铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌所致，其造成下呼吸道定植或感染多不经过气囊滞留物下移路径，所以SSD效果不佳，与对照组相比，VAP发生率没有显著性差异。
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