文档介绍：急性左心衰的病因急性左心衰的病因﹑﹑表现与治疗表现与治疗------------急性心力衰竭急性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南20102010河南科技大学第一附属医院赵玉伟1急性心衰的临床工作仍存在以下问题急性心衰的临床工作仍存在以下问题?1、前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见,缺少充分的证据支持;?2、我国自己的研究严重滞后,缺少临床资料,甚至基本的流行病学材料也不够齐全;急性心衰的处理各地缺少规范,急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因,成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。、美国过去10年中,因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15%一20%为首诊心衰,大部分则为原有的心衰加重。2、%%。急性心衰预后很差,住院病死率为3%,3年和5年病死率分别高达30%和60%。3、急性肺水肿患者的院内病死率为12%,1年病死率达30%。4急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明,%%,%,平均年龄为63—67岁;心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中,%%%%,%%;入院时的心功能以Ⅲ级居多(%~%)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。5定义定义?病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;?病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;?临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。(或)损伤:(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症;(2)急性重症心肌炎;(3)围生期心肌病;(4)药物所致的心肌损伤与坏死,:(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害;(2)高血压危象;(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;(4)主动脉夹层;(5)心包压塞;(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)8急性左心衰竭的血流动力学障碍急性左心衰竭的血流动力学障碍1、心输出量(CO)下降,血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足,从而出现脏器功能障碍和末梢循环障碍,发生心源性休克。2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高,可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。