文档介绍：骨蚀〔股骨头坏死〕中医诊疗方案
一、诊断
〔一〕疾病诊断
：参照?中药新药临床研究指导原那么?修订
版〔2002年版〕
〔1〕早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后
好转。
〔2〕髋部活动受限，最早为旋以外的区域。
〔四〕证候诊断
.血瘀气滞证：虢部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉涩。
.肾虚血瘀证：虢痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。
.痰瘀蕴结证：虢部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡缓。
二、治疗方案
〔一〕非手术治疗方法
1．辨证选择中药口服汤剂或中成药
1〕血瘀气滞证：创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主。
治法：行气活血，化瘀止痛
推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤
芍、生地、枳壳、香附、延胡索。
中成药：通络生骨胶囊、川芎嗪片等。
2〕肾虚血瘀证：以激素性股骨头坏死为主。
治法：补益肝肾，行气活血
推荐方药：独活寄生汤加减。独活、秦艽、桑寄生、杜仲、
牛膝、茯苓、骨碎补、党参、当归、芍药、熟地、甘草、川芎。
中成药：通络生骨胶囊，川芎嗪片等。
3〕痰瘀蕴结证：以酒精性股骨头坏死为主。
治法：祛痰化湿，活血化瘀
推荐方药：桃红四物汤合二陈汤加味。茵陈、生姜、半夏、
桂枝、白术、茯苓、当归、炙甘草、陈皮、川芎。
中成药：通络生骨胶囊，川芎嗪片等。
2．针灸治疗：以部分选穴为主，配以远端的穴位，主要有阿是穴、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、跗阳、
足三里、阳陵泉、关元、太溪、悬钟、涌泉等。
3．手法治疗：大致分为四个阶段
1〕髋关节部分放松：
①操作方法：患者可取俯卧位和侧卧位，术者应用中医推拿
的揉捏法、滚法和拿法，作用于髋关节周围肌肉软组织：臀大肌、
臀中肌、梨状肌、髂腰肌、内收肌等。穴位：有环跳、秩边等。
术者可应用肘部操作。时间以10分钟为宜。
②操作要点：手法要柔和、均匀、持久和有力，以达浸透入里的目的。
③考前须知：不可用力过大，以免造成部分软组织水肿、淤血。
2〕手法牵引下髋关节活动：
①操作方法：患者仰卧位，术者应用手法牵引可增加髋关节
的间隙，同时配合向外、向上、向内和环转髋关节活动。活动范
围可根据患者承受力逐渐加大。时间为10分钟为宜。
②操作要点：牵引要适度，与患者沟通，逐渐增加牵引力度
和活动范围。
③考前须知：牵引力度不宜过大，以免损伤膝关节及踝关节。
3〕辅助髋关节活动：
①操作方法：患者仰卧位和侧卧位，操作者在患者放松的情
况下分别辅助患者做屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋动作，
并逐渐加大力度。可根据患者活动受限的程度和方位，相应增加活动的时间。
②操作要点：操作前检查患者髋关节功能并阅读x光片，理
解患者功能受限的情况。操作时由缓到快，由轻到重，逐渐加大活动范围。
③考前须知：嘱患者放松，不要紧张；操作时忌力度过猛，
损伤髋关节。
4〕放松和自主活动
①操作方法：患者仰卧位，在放松的情况下，由操作者指导
患者自主做直腿抬高、髋关节屈曲、外展、内收、环转、蹬空屈
伸动作。
②操作要点：医生必须指导患者正确的活动方法。
③考前须知：患者在自主活动中不宜活动过快、过度。
．康复训练：
1〕扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，
双足分开，与肩等宽，渐渐下蹲后再扶起，反复进展3-5分钟。
2〕患肢摆动法：单或双手前伸或侧身扶住固定物，单脚
负重而立，患肢前屈后伸内收，外展摆动3-5分钟。
3〕内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着
地，作内旋和外旋运动3-5分钟。
4〕屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢分开，患
肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。
5〕抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢分开，
双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度。
6〕开合法：正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3-5分钟。
7〕蹬车活动法：稳坐于特制自行车运动器械上，如蹬自
行车行驶一样，速度逐渐加快，活动10-20分钟。
上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度，每次时间
因人而宜，每天早晚进展锻炼，自动为主，被动活动为辅。动作由小到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持，争取早日康复。
．其他疗法：根据病情需要和临床实际，选择蜡疗、带刃
针疗法、钩活术疗法、中药熏洗疗法、中药关节腔注射等治疗方法。其他如数码经络导平治疗仪等亦可选用。
．原发疾病治疗：积