文档介绍：急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
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目录
ＡＣＳ诊治规范流程
1
ＡＣＳ诊疗
2
风险评定
3
院内急诊处理
4
总结和展望
5
急为准确风险评定。
②出血风险：对于接收冠状动脉造影ＡＣＳ患者，ＣＲＵＳＡＤＥ评分（表４）应用价值较高。
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４　院内急诊处理
（１）抗血小板、抗凝、抗缺血等治疗，见表５７。
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（２）溶栓治疗
①ＳＴＥＭＩ患者溶栓治疗，见表８～１２。溶栓治疗快速、简便，在不具备ＰＣＩ条件医院或因各种原因使ＦＭＣ至ＰＣＩ时间显著延迟时，对有适应证ＳＴＥＭＩ患者，静脉内溶栓仍是好选择，院前溶栓效果优于入院后溶栓。
②ＮＳＴＥＡＣＳ患者溶栓治疗：不推荐ＮＳＴＥ-ＡＣＳ患者行静脉溶栓治疗。
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（３）ＰＣＩ治疗
①ＳＴＥＭＩ患者ＰＣＩ：见表１３。
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ＰＣＩ治疗
②ＮＳＴＥ-ＡＣＳＰＣＩ：准确危险分层，早期识别高危患者。对于极高危或高危患者，提议采取主动早期介入策略（表１４）。
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（４）急诊特殊临床情况处理
① ＡＣＳ临床诊疗中，抗血小板药品和质子泵抑制剂（ＰＰＩ）联用注意事项：
ＡＣＳ患者接收双联抗血小板治疗时常适用ＰＰＩ以降低消化道出血风险。一些研究提醒，部分ＰＰＩ可降低***吡格雷抗血小板疗效，其因在于***吡格雷与ＰＰＩ均经过ＣＹＰ２Ｃ１９酶代谢，ＰＰＩ可竞争性抑制***吡格雷作用。
替格瑞洛为非前体药品，药品去除不经ＣＹＰ２Ｃ１９酶代谢路径，联合ＰＰＩ时不会对药代动力学产生显著影响。ＰＬＡＴＯ及其亚组研究也证实，替格瑞洛联合应用ＰＰＩ不影响其抗血小板疗效。
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②ＡＣＳ合并消化道出血处理　急性消化道出血总治疗标准是：
多学科合作共同商讨，平衡获益与风险以决定是否停用抗血小板药品；
大剂量静脉应用ＰＰＩ；
必要时输血或内镜下止血。
严重出血患者需暂时停用抗血小板药品，并严格掌握输血适应证：对血液动力学稳定、血细胞比容＞２５％或血红蛋白＞８０／Ｌ患者可暂不输血。
ＰＰＩ是预防和治疗阿司匹林相关消化道损伤首选药品。阿司匹林造成消化道出血在经过ＰＰＩ治疗和／或内镜下止血后，严密监测最少２４ｈ，如没有发生再出血，可重新开始抗血小板治疗，但需与ＰＰＩ联适用药，同时亲密监测患者出血复发可能。
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③ 肾功效不全ＡＣＳ患者抗栓用药选择　
慢性肾病患者抗血小板和抗凝药品调整见表１５。
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④ＳＴＥＭＩ患者心源性休克处理　
心源性休克可为ＳＴＥＭＩ首发表现，也可发生在急性期任何时段。必要时需行血液动力学监测，以评价左心功效改变、指导治疗及监测疗效。除ＳＴＥＭＩ普通处理办法外，静脉滴注正性肌力药品有利于稳定患者血液动力学。严重低血压时静脉滴注多巴***剂量为［５～１５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）］，必要时可同时静脉滴注多巴酚丁***［３～１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ。大剂量多巴***无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素２～８μｇ／ｍｉｎ。ＳＴＥＭＩ患者心源性休克急诊血运重建治疗提议见表１６。
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⑤血小板降低患者抗栓处理　
在治疗时，若出现血小板降低到＜１００００００／Ｌ（或者较血小板计数基础值相对下降＞５０％），立刻停顿肝素（普通肝素、低分子肝素或者其它肝素类药品）。如治疗前有明确血小板降低至３００００～４００００／Ｌ，抗凝要选择深入造成血小板降低可能性最小药品，在冠状动脉造影前应用璜达肝癸