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急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
急性冠脉综合征〔ＡＣＳ〕是指冠状动脉不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ＳＴ段抬高型心生物标记物，在６０ｍｉｎ获得结果；有条件者可行床旁快速检测〔ＰＯＣＴ方法〕，在２０ｍｉｎ获得结果●如不能检测ｃＴｎ，肌酸激酶同工酶〔ＣＫＭＢ〕质量检测可作为替代ⅠＡ●建议动态检测ｃＴｎ〔ｈｓｃＴｎ〕，直至明确临床诊断，后视病情减少检测频率●同时查验ＣＫＭＢ、ＢＮＰ或ＮＴｐｒｏＢＮＰ等有助于临床诊断和评价病情ⅠＢ影像学检查●建议行超声心动图评估心脏构造、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义ⅠＡ●如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、ｃＴｎ〔ｈｓｃＴｎ〕水平正常，但仍疑似ＡＣＳ，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查［４５］ＩＣ●如果ｃＴｎ〔ｈｓｃＴｎ〕和／或心电图结果正常，但仍疑心ＡＣＳ，建议行多排螺旋计算机断层扫描〔ＭＤＣＴ〕冠脉造影检查［６］ⅡａＡ表２ＡＣＳ的诊断标准ＡＣＳ分类诊断标准ＳＴＥＭＩｃＴｎ＞９９ｔｈ正常参考值上限〔ＵＬＮ〕或ＣＫＭＢ＞９９ｔｈＵＬＮ，心电图表现为ＳＴ段弓背向上抬高，伴有以下情况之一或以上者：持续缺血性胸痛；超声心动图显示节段性室壁活动异常；冠状动脉造影异常ＮＳＴＥＭＩｃＴｎ＞９９ｔｈＵＬＮ或ＣＫＭＢ＞９９ｔｈＵＬＮ，并同时伴有以下情况之一或以上者：持续缺血性胸痛；心电图表现为新发的ＳＴ段压低或Ｔ波低平、倒置；超声心动图显示节段性室壁活动异常；冠状动脉造影异常ＵＡｃＴｎ阴性，缺血性胸痛，心电图表现为一过性ＳＴ段压低或Ｔ波低平、倒置，少见ＳＴ段抬高〔变异性心绞痛〕·３９８·中华急诊医学杂志２０１６年４月第２５卷第４期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ａｐｒｉｌ２０１６，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ４表３ＮＳＴＥＡＣＳ患者的ＧＲＡＣＥ评分评估年龄〔岁〕得分心率〔次／ｍｉｎ〕得分收缩压〔ｍｍＨｇ〕得分肌酐〔ｍｇ／ｄＬ〕得分Ｋｉｌｌｉｐ分级得分危险因素得分＜３００＜５００＜８０５８０～０３９１Ⅰ０入院时心脏骤停３９３０～３９８５０～６９３８０～９９５３０４～０７９４Ⅱ２０心电图ＳＴ段改变２８４０～４９２５７０～８９９１００～１１９４３０８～１１９７Ⅲ３９心肌坏死标志物升高１４５０～５９４１９０～１０９１５１２０～１３９３４１２～１５９１０Ⅳ５９６０～６９５８１１０～１４９２４１４０～１５９２４１６～１９９１３７０～７９７５１５０～１９９３８１６０～１９９１０２０～３９９２１８０～８９９１≥２００４６≥２０００≥４２８表４ＣＲＵＳＡＤＥ出血风险评估危险因素积分危险因素积分基线血细胞容积〔％〕性别＜３１０９男性０３１０～３３９７女性８３４０～３６９３糖尿病３７０～３９９２否０≥４０００是６肌酐去除率〔ｍｌ／ｍｉｎ〕心率〔次／ｍｉｎ〕≤１５３９≤７００１６～３０３５７１～８０１３１～６０２８８１～９０３６１～９０１７９１～１００６９１～１２０７１０１～１１０８＞１２００１１１～１２０１０收缩压〔ｍｍＨｇ〕≥１２１１１≤９０１０心力衰竭体征９１～１００８否０１０１～１２０５是７１２１～１８０１外周血管疾病或卒中１８１～２００３否０≥