文档介绍：帕金森病疼痛的临床表现、诊断及治疗介绍
2014年09月25日14:05来源:中华医学杂志
作者:重庆医科大学附属第一医院神经内科徐馨彭国光
疼痛是帕金森病(Parkinson、disease,PD) 中常见的非运动症状,近年来相关研究逐渐增多。疼痛在帕金森病患者中的发生率从40%-85%不等,均高于同龄对照组。不同文献均显示,在帕金森病患者中有疼痛组与同龄无疼痛组相比,起病早、病程长,且 UPDRS Ⅲ评分、H-Y分期、HRSD、HAMA分值以及左旋多巴剂量均高于无疼痛组,差异具有统计学意义。然而,相对于大量的流行病学数据,国内在临床诊治方面的报道则显得零散。为了增加临床医师对帕金森病疼痛的认识,本文重点从临床表现、诊断和治疗三个方面进行综述。
一、临床表现
疼痛在帕金森病中的表现形式多种多样,现有文献报道包括腰背痛、冻结肩、脚踝痉挛痛关节痛、口部烧灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有 5 类:肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛和静坐不能性疼痛。
肌肉骨骼性疼痛:肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痉挛性疼痛和关节痛。痉挛性疼痛多发生于脊柱旁、颈部和小腿的肌肉,而关节痛的部位包括肩关节、髋关节、膝关节和踝关节。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感,考虑为肌肉持续痉挛引起的乳酸累积效应。其中,“冻结肩”尤为典型,表现为肩关节运动范围局限,通常伴有局部疼痛。一项回顾性研究提示,“冻结肩”的发生先于典型的帕金森病运动症状前出现,且与运动症状较重一侧密切相关。
肌张力障碍相关性疼痛:肌张力相关性疼痛表现为肌肉强直性疼痛,同时伴有局部姿势的异常, 可发生于踝部、面部、颈部、腹部和背部,活动后缓解。该类疼痛可由抗帕金森病药物导致的运动症状波动引起,通常在关期出现, 特别是晨起未服药时。开期疼痛包括峰剂量性肌张力障碍和双相性肌张力障碍。
神经根性疼痛:神经根性疼痛表现为放射性尖锐性疼痛,常会出现手指和足趾的麻木和刺痛,通常局限于某一神经根所支配的区域。该类疼痛与腰椎间盘突出导致脊神经根受压相关,慌张步态、脊柱后凸畸形和肌张力障碍都是可能的原因。
中枢性疼痛:中枢性疼痛表现呈多样性,包括持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束带紧箍感,有时可有短暂性刀割样或电击样急性疼痛发作,常伴不同程度的躯体感觉异常。程度上多为中至重度,甚至难以忍受,且可能随情绪波动出现疼痛的起伏。中枢性疼痛多难以准确定位,如半侧躯体,或者下半身,也可累及一只手或手的桡侧或者半边脸,甚至会阴部。
静坐不能性疼痛:表现为无法控制的不能静坐、反复走动或原地踏步,常在夜间发作。静坐不能是主观内心的烦躁不安和必需移动的感觉,表现在两个方面:客观上整体内心不安定的运动状态;主观上想要活动,需要走动来减轻症状。
其他形式的疼痛:其中典型的有衣架型疼痛、腹痛及嘴唇烧灼痛。衣架型疼痛多发于伴体位性低血压的帕金森病患者中,疼痛由颈背部放射到枕部和肩部肌肉,疼痛区域形如衣架。该类疼痛可随着体位性低血压的缓解而减轻。帕金森病患者的腹痛通常难以准确定位,多与其植物神经功能紊乱相关。另外,疼痛也可能是抗帕金森药物的不良反应。一则个案报道中,一例 65 岁女性的嘴唇烧灼痛可在服用左旋多巴后产生,停用左旋多巴后消失。
二、诊断与鉴别诊断
目前国内外尚无帕金森病相关性疼痛的统一诊断标准,临床诊断多属排除性诊断。