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帕金森病的治疗
提高帕金森病患者生活质量
第四军医大学唐都医院王学廉教授
什么是帕金森病?
帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬,运动减少等;
为什么会发生帕金森病?
迄今为止,PD的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。 1)年龄老化
2)环境因素:流行病学调查结果发现,帕金森病的患病率存在地区差异,所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质,损伤了大脑的神经元;
3)家族遗传性:医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向,有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些; 4)遗传易感性:
尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关,但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人,甚至同样吸食大量MPTP的人都会出现帕金森病。
为什么会发生帕金森病?
抑制性DA能
兴奋性Ach能
PD机制:神经递质失衡
黑质变淡
帕金森病常见吗?
据流行病学调查,55岁以上的老年人口中,大约有1%的人患有此病,65岁以上的老年人,%、%患有此病。西方发达国家的发病率和我国的差不多。估计在中国有170万以上的老年人患有此病。由于公众健康水平的提高和人口老龄化,帕金森病的患病人数也在逐渐增加;
帕金森病影响寿命吗?
帕金森病本身不是一种致命的疾病,一般不影响寿命;
如果患者没有得到及时和合理的治疗,很容易导致身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,如肺炎、泌尿系感染、骨折等,从而严重影响患者的生活质量。
帕金森病如何治疗?
药物治疗
替代多巴胺(左旋多巴)
增强多巴胺能作用(多巴胺激动剂,卡比多巴)
抗胆碱能药物(Biperiden, 苯托品, 安坦)
其他(COMT 抑制剂, 抗病毒药–金刚烷胺,
β受体阻滞剂–心得安)
(左旋多巴+苄丝肼:美多巴,HBS,美多巴快
左旋多巴+卡比多巴:帕金宁,息宁
治疗原则
长期服药、控制症状;对证用药、辨证加减;最小剂量、最佳效果;权衡利弊、联合用药;)
帕金森病如何治疗?
药物治疗
在服药初期,多数患者有消化道的症状,表现为恶心、厌食,严重者有呕吐,表现为起初时身体不适,食欲不佳,严重时,病人口中会出现一种金属性的异味,觉恶心和眩晕。一般来讲,在经过半个小时后,这一症状通常会有所减轻,但是严重的可导致呕吐反应,即使胃里没有任何食物也会出现呕吐。单服左旋多巴时更明显。自从应用了美多巴或息宁等复合制剂之后,该副作用大大减轻了,但部分患者仍然存
帕金森病如何治疗?
药物治疗
帕金森患者对左旋多巴的反应分五个阶段:
第一阶段:“蜜月期”,疗效稳定而持久;
第二阶段: 出现药效减退;
第三阶段: 睡眠受到影响,有“晨僵”现象,可能有脚的痉挛或肌张力的异常,通常在症状严重的一侧;
第四阶段: 出现剂末现象;
第五阶段: 频繁发生的药效减退, 出现开关及剂末现象,并伴有明显的“异动症”;
一般来讲,左旋多巴的“蜜月期”为5年左右,此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症;