文档介绍：电解质紊乱北辰医院神经外科王延民体液内电解质成分?细胞外液中阳离子以Na+为主,其次为Ca2+,阴离子以Cl-最多,其次为HCO3-?细胞内液阳离子主要是K+,阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。体液的渗透压渗透压取决于体液中溶质的分子或离子数目正常血浆渗透压(mOsm/L)= 2×[Na+(mmol/L)+K+(mmol/L)]+BUN(mg/dl)/+Glu(mg/dl)/18低钠血症(hyponatremia)定义:低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L分类:根据低血钠程度不同分为:轻度、中度、重度根据是否真正存在钠丢失分为:缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、消耗性低钠血症低钠血症(hyponatremia)常见原因:?大量胃肠液丢失?大量饮水、输液的患者,血钠被稀释?肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、颅内疾病等?药物作用(卡马西平,长春新碱,布洛芬和其他非处方镇痛药,加压素,催产素等)低钠血症的治疗1. 针对病因进行治疗。2. 对症治疗:出现严重低钠血症(<120mmol/L)需要立即急诊处理,给予静脉补钠。方法:开始时补充1/2丢失钠量,加上日需要量,复查血钠后再制定下一步补钠方案。对稀释型低钠患者可补充 3%~5%高渗氯化钠。注意事项:每日血钠浓度升高速度要小于10mmol/L,否则可能会导致桥脑脱髓鞘病变。低钠血症的治疗补钠估算公式:需补钠(mmol)=[血钠正常值-患者血钠(mmol/L)]×体重(kg)×(女:)如:体重50公斤的女性,血钠为118mmol/L ,则需补充的钠盐量=(142-118)×50×=600mmol,按17mmolNa+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半( g )和日需要量()共计22g,可先输给3%氯化钠溶液约430ml,再补给等渗盐水约1000ml。再测定血钠调整治疗。17 mmol × g/mol(NaCl) = (NaCl)=1 g(NaCl)高钠血症定义:高钠血症是指血钠浓度大于145mmol/L原因:?水摄入不足?水丢失过多?钠排泄障碍高钠血症的治疗针对病因进行治疗。(1)对于潴钠性高钠血症,应积极治疗原发病,限制氯化钠溶液的输入,并给予速尿等促使钠排出。有肺水肿及心力衰竭时应予强心、利尿治疗。(2)浓缩性高血钠应补充水分,并采取措施制止水份继续丢失,使过高渗透压下降,尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使血渗透压下降,但过快纠正严重高钠血症也可能导致细胞内外环境异常,一般要在48小时以内将血钠降至接近正常水平。治疗补水量可根据每公斤60(或50)%干重计算,但通常按男女各为体重50%、40%计算更安全。例如一男性60kg患者,血钠为168mmol,缺水量= 60××(168/140-1)=30×(-1)=6L .单纯失水引起者用5%葡萄糖水,必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐,可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水,其余1/4生理盐水。