文档介绍：二甲双胍 在PCOS治疗中的应用
复旦大学附属妇产科医院
朱铭伟
*
1
二甲双胍治疗PCOS的历史
2
药代动力学
3
药理机制及作用
4
适应症与剂量、不良反应及处理
目录
*
%
口服避孕药组干预期间BMI无显著变化
二甲双胍组干预期间BMI无显著变化
复旦大学附属妇产科医院 待发表
治疗后各组内分泌激素的改变
复旦大学附属妇产科医院 待发表
肥胖与非肥胖PCOS的自然排卵率
非肥胖型：88－％
肥胖型：－29％ (单用CC的排卵率为12％，联合使用二甲双胍为89％）
在促使卵巢功能恢复疗效方面，二甲双胍治疗均有效
*
用于药物诱发排卵的辅助用药疗效
二甲双胍对PCOS患者促排卵疗效的meta分析
比值比
95％可信区间
二甲双胍与安慰剂
排卵率
－*
妊娠率
－
二甲双胍与CC联合用药相对与单用CC
排卵率
－*
妊娠率
－*
*
*差异有显著性
摘自生殖内分泌学 第五版
用于药物诱发排卵的辅助用药
联合用药可使CC排卵率、妊娠率提高
在促排卵治疗中可减量少HMG类用药
减少卵巢过度刺激综合征发生率
CC耐受是使用二甲双胍预处理的指征，但不是必须的条件
联合用药应当>3-6周期以上
*
*
与腹腔镜下卵巢打孔术的疗效比较
排卵率
差别无显著性
妊娠率
▲ % up
流产率
% down
*
卵巢手术与MET的疗效比较
两者的适应症均为对CC抵抗的患者
促排卵和妊娠率方面同样有效
MET可降低流产率和孕期并发症
不提倡仅为促排卵
而进行腹腔镜手术！
对妊娠的影响
发生妊娠糖尿病(GDM)的风险明显减低
对孕妇及新生儿均是安全的
但仍是B类药，应做到知情同意后慎用。
（TZDs是C类药）
*
对子宫内膜的作用
通过抑制IGF-Ⅱ的过度表达增强PR的表达（子宫内膜癌）。
抑制子宫内膜过度增生（减少子宫内膜癌的风险）
二甲双胍和达英－35治疗存在孕激素耐受的PCOS患者子宫内膜增生得到了很好的疗效
*
研究结果—血脂的比较
复旦大学附属妇产科医院 待发表
对骨代谢的影响
在体外试验中可部分抑制罗格列***导致的骨髓祖细胞（BMPC）脂肪化作用。
无论在体内和体外都有由BMPC成骨分化所介导的成骨作用。
*
Effect of Metformin on Bone Marrow Progenitor Cell Differentiation: In Vivo and In Vitro Studies.
出处：J Bone Miner Res   2009  Jul  () :
作者：Molinuevo MS;Schurman L;McCarthy AD;Cortizo AM;Tolosa MJ;Gangoiti MV;Arnol V;Sedlinsky C
青春期应用二甲双胍治疗PCOS（2010-2011）
推荐级别
证据水平
第一作者
年份
发表杂志
病例数
结论
A
1b
Naka KK
2011
Fertil Steril
43
二甲双胍和匹格列***治疗青春期PCOS具有相同的疗效，但对心血管疾病的影响有待于进一步研究
A
1b
Hanjalic-Beck A
2010
Gynecol Endocrinol
75
早期二甲双胍治疗不仅可以纠正月经失调并且对激素-代谢紊乱也有良好作用
A
1b
Kazerooni T
2010
Fertil Steril
84
二甲双胍和辛伐他汀联合用药可导致PCOS患者雄激素和LH 水平降低，进而降低LH:FSH 比例,
A
1c
Hadžiomerović-Pekić
2010
Fertil Steril
87
二甲双胍和纳曲***对高雄血症和排卵都有明显疗效，改善代谢状态。
B
2a
Franceschi
2010
Fertil Steril
46
中心性肥胖伴***早现的女童有发展为PCOS倾向。
青春期前应用二甲双胍预防性早熟（2010-2011）
推荐级别
证据水平
第一作者
年份
发表杂志
涉及病例数
结论
A
1b
Lourdes I
2011
Fer