文档介绍：主诉:骨盆外伤2月,尿不出1天
现病史:患者2月前,因车祸导致骨盆外伤,当时无昏迷、无大小便失禁,不能站立,急送当地医院就诊,行CT检查提示:双侧耻骨支骨折,骶骨骨折,右侧髋臼骨折,立即给予止血、抗感染、抗休克治疗,持续导尿。导尿一月后,拔除导尿管,自行排尿4天后,尿线变细,遂行尿道扩张,再次导尿半月,拔除尿管一天后,再次行尿道扩张,持续导尿10天,3天前拔除导尿管后,开始排尿尚可,今天始,出现尿不出现象,感腹胀,未畏寒、发热,无胸闷,心慌,行尿道扩张,未能成功,今来我院就诊,门诊以:“1、尿道狭窄并急性尿潴留,2、骨盆多发骨折”收住入院。
患者一天来,精神、食欲差,未睡眠,大便未排。体力差。
体格检查: ℃,脉搏 70 次/分,呼吸 20 次/分,血压 120/60 mmHg。肺心体征正常,腹平坦,下腹部稍隆起,腹软无压痛及反跳痛,下腹部压胀感,膀胱底部位于肚脐下4cm,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音稍活跃。双肾区无叩击痛。骨盆挤压征阴性。双下肢伸曲活动受限。双上肢形态功能正常。
专科情况:腹平坦,下腹部稍隆起,腹软无压痛及反跳痛,下腹部压胀感,膀胱底部位于肚脐下4cm,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音稍活跃。双肾区无叩击痛。骨盆挤压征阴性。双下肢伸曲活动受限。
初步诊断:1、尿道狭窄
2、骨盆骨折:双侧耻骨支骨折,骶骨骨折,右侧髋臼骨折
诊断依据:1、因骨盆外伤2月,尿不出1天入院。
2、查体:下腹部稍隆起,腹软无压痛及反跳痛,下腹部压胀感,膀胱底部位于肚脐下4cm,腹部叩诊呈鼓音。双肾区无叩击痛。骨盆挤压征阴性。双下肢伸曲活动受限。
3、兴山县医院CT提示:双侧耻骨支骨折,骶骨骨折,右侧髋臼骨折。
诊疗计划:1、立即行导尿试验;
2、立即行膀胱穿刺造瘘;
3、择期必要时行尿道造影检查、骨盆CT;
4、必要时行尿道狭窄内切开术。