文档介绍：关于中国抗癫痫协会癫痫药物治疗 (2)
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现状和总体评估
治疗方法以药物为主
新诊断患者药物治疗发作控制率  50~80%
药物治疗中存在的问题
现在学****的是第2页，共42页
现状和总坦
～100
是
0
6-8
-
无
无
奥卡西平
～95
是
40
8-25
-8
有
弱诱导
替加宾
≧90
是
96
4-13
-
无
无
托吡脂
≧80
是
13
20-30
2-4
无
抑制
氨己烯酸
≧60
是
0
5-8
1-3
无
无
唑尼沙***
≧50
否
50
50-70
2-6
无
无
现在学****的是第10页，共42页
开始药物治疗的指征
AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用
在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗
一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗
发作间歇期太长（1年以上甚至更长），可以暂时推迟药物治疗
有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。
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首次发作后开始AEDs治疗的情况
并非真正的首次发作
有预示再次发作风险的因素
典型的临床表现及脑电图特征提示某些特殊的癫痫综合征，如：Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等
患者本人及监护人认为再次发作难以接受
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抗癫痫药物的选择
根据发作类型和综合征的选药原则
部分AEDs可能使某些发作类型加重，应尽量避免使用
苯巴比妥：可用于经济欠发达地区，没有条件使用其他更好的AEDs的惊厥性癫痫患者
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根据发作类型的选药原则
部分性发作的单药治疗：
CBZ、VPA、LTG、TPM、PB、LEV、ZNS、GBP
各种类型的全面性发作的单药治疗：
VPA、LTG、TPM、LEV
发作分类不确定： VPA、LTG、TPM、LEV
部分性癫痫的添加治疗：所有新型AEDs
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根据发作类型的选药原则
发作类型
一线药物
二线药物
可以考虑的药物
可能加重发作的药物
强直阵挛
VPA
LEV、TPM
PB、PHT
失神
VPA、 LTG
TPM
CBZ、OXC、PB、GBP
肌阵挛
VPA、TPM
LEV、CZP、LTG
CBZ、OXC、PHT、GBP
强直
VPA
LEV、CZP、LTG、TPM
PB、PHT
CBZ、OXC
失张力
VPA、LTG
LEV、TPM、CZP
PB
CBZ、OXC
部分性
(有/无继发全面性）
CBZ、VPA、OXC、LTG
LEV、GBP、TPM、ZNS
PHT、PB
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根据综合征类型的选药原则
癫痫综合征
一线药物
二线药物
可以考虑的药物
可能加重发作的
药物
儿童失神
VPA、LTG
LEV、TPM
CBZ、OXC、PHT
青少年失神
VPA、LTG
LEV、TPM
CBZ、OXC、PHT
青少年肌阵挛
VPA、LTG
LEV、TPM、CZP
CBZ、OXC、PHT
仅有全面强直阵挛发作
VPA、CBZ
LEV、OXC
CZP、PB
部分性癫痫
VPA、CBZ、TPM、LTG、OXC
LEV、GBP、PHT
PB
婴儿痉挛
类固醇
CZP、VPA、TPM、LTG
CBZ、OXC
L-G综合征
VPA、TPM
LEV、CZP
CBZ、OXC
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根据综合征类型的选药原则
癫痫综合征
一线药物
二线药物
可以考虑的药物
可能加重发作的药物
伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫
VPA、CBZ、LTB、OXC
LEV、TPM
伴枕部爆发活动的儿童良性癫痫
VPA、CBZ、LTB、OXC
LEV、TPM
婴儿期严重肌阵挛癫痫
VPA、TPM、CPZ
LEV
CBZ、OXC
慢波睡眠中持续棘慢波
VPA、类固醇、LTG、CPZ
LEV、TPM
CBZ、OXC
获得性癫痫性失语
VPA、类固醇、LTG
LEV、TPM
CBZ、OXC
肌阵挛站立不能癫痫
VPA、TPM、CPZ
LEV、LTG
CBZ、OXC
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单药治疗的原则
强调单药治疗的原则
当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一