文档介绍：关于压疮风险评估表评估项目及内容的说明
感觉:对压力引起的不适产生反应的能力
完全受限:1分
对疼痛性刺激无反应(没有呻吟、退缩、抓握),由于意识降低或镇静作用;或大部分体表对疼痛的感知能力受限。
严重受限:2分
仅对疼痛性刺激有反应,只能用呻吟或不安来表达不舒适感;或感知受到损害限制了大于半身对疼痛或不适的感知能力。
轻度受限:3分
对口头命令有反应,但不能表达不适或需要别人协助翻身;或存在有某种轻度的感知受损,限制了1-2个肢体对疼痛或不适的感知能力。
没有改变:4分
对口头命令有反应,无感知缺陷,具备感觉、避免疼痛和不适的能力。
潮湿:皮肤处于潮湿状态的程度
持久潮湿:1分
由于汗液、尿液等原因使皮肤几乎一直处于潮湿状态;每次移动或翻动病人时可以察觉潮湿。
经常潮湿:2分
皮肤经常(但并非总是)处于潮湿状态;衣物或床上用品至少8小时需要更换一次。
偶尔潮湿:3分
皮肤偶然处于潮湿状态;衣物或床上用品24小时需要更换一次。
很少潮湿:4分
皮肤一般是干爽的,只需常规换床单。
活动能力:身体的活动程度
卧床不起:1分
限制在卧床。
局限于轮椅:2分
行走能力严重受限或丧失;不能承受体重,必须在帮助下才能坐到椅子或轮椅上。
偶尔行走:3分
白天在有或无帮助的情况下,可以偶尔行走但距离很短;大部分时间在床上或轮椅上度过。
经常行走:4分
一天至少两次户外活动;在活动时间(白天)至少每2小时一次室内活动。
移动能力:改变和维持体位的能力
完全受限:1分
无外力帮助的情况下,身体或肢体不能有轻微移动。
严重受限:2分
身体或肢体偶尔可出现轻微的体位改变,但是不能独立地做出频繁或明显改变。
轻度受限:3分
身体或肢体可独立出现频繁的体位改变,但是变化轻微。
不受限:4分
在无帮助的情况下,能做出频繁,明显的体位改变。
营养:日常饮食类型
严重摄入不足:1分
从未吃过一顿完整的饭;每天摄食很少大于供给饮食的1/3,每日蛋白质(肉或乳制品)摄入<60克;进食液体较少;不进食液体食品添加物或禁食禁水或静脉补充营养液>5天。
可能摄入不足:2分
很少完整进食,通常进食正常饮食的一半;蛋白质(肉或乳制品)每天仅摄入85克;偶尔摄取食品添加物或摄取液体食物不能达到适宜的量或管饲饮食。
摄入适当:3分
摄入一半以上的正常饮食,每日进食肉或乳制品的量为120克;偶尔会拒绝饮食,但通常会进食补充物或鼻饲进食或肠外营养配方(几乎满足机体所需全部营养物质)。
摄入良好:4分
吃完每餐食物,从不拒食,通常每日摄入肉或乳制品的量>120克;偶尔两餐之间加餐;不需要补充营养。
摩擦力和剪切力
已存在问题:1分
需要帮助来移动病人,不能完全抬起病人而不使之与床