文档介绍：关于毛细支气管炎PPT
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概述
急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此三页，共34页幻灯片
临床症状
本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。
喘憋和肺部哮鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者，面色苍白、烦躁不安，亦口周和口唇发绀。
全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热.
由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。
本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时，病程一般约为1周至2周。
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体检发现呼吸浅而快，60—80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150—200次/分，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音,肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
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流行病学研究结果
本病有较高的发病率，但是死亡率较低。1/3以上的儿童在2岁前患毛细支气管炎，其中，大约高达1/10（约占美国所有婴儿的3%）需住院治疗，较1970年代约1%的比例有所上升。1995—%，提示在某些儿童群体中住院率更高。
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尽管本病的住院率似乎有所上升，但死亡率较低；每年与RSV感染相关的死亡人数不足400人(美国的资料)。绝大多数死亡病例发生在<6月龄的婴儿，早产、有基础心肺疾病以及免疫缺陷病婴儿是高危群体。
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识别重症毛细支气管炎的高危因素
体格检查单项结果的预测价值有限
X线胸片显示的肺不张与疾病的转归相关。通常X线胸片异常与体格检查的总体严重度相关，提示肺不张对病情严重度的评估价值不大。
脉搏血氧仪是与毛细支气管炎预后相关性最强的检测手段。
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在最近的一项多中心前瞻性研究中，脉搏氧饱和度水平<94%与>5倍上升的住院似然比相关。
轻度的低氧血症与更严重的疾病过程有关，这可能反映了肺通气—灌注比例的失调
最近英国的一项研究显示，氧饱和度恢复正常的平均时间是其他异常得到改善后的66 h。
这些证据进一步支持 :即在氧饱和度低于90%时就明智地给予氧疗
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虽然绝大多数毛细支气管炎病例根据临床证据就能获得诊断，并不需要接受诊断性检查，但是本病的鉴别诊断范围很广，而且必须予以考虑。这在不典型病例中更为重要，例如没有病毒感染的症状、严重呼吸窘迫或频繁的反复发作。对于这种类型的病例，可能就需要通过诊断性评估以排除其他病因。
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诊断性检测
循证评价的结果并不支持对常规毛细支气管炎病例应用任何诊断性检查。
病毒抗原检测在病毒流行季节高峰期的预测价值普遍较好，但是随着疾病发病率的下降，其价值也显著减小。
对于绝大多数毛细支气管炎患儿而言，临床诊断就足够了，病毒检测对常规处理并无更多价值。
X线胸片检查对毛细支气管炎的诊断和处理的影响也存在很大差异，不建议将其作为常规。
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喘息婴儿的鉴别诊断
病毒性毛细支气管炎
其他肺部感染（例如肺炎、支原体、衣原体、结核病）
喉气管软化症
食管或吸入性异物
胃食管反流
充血性心力衰竭
血管环
变态反应
囊性纤维化
纵隔肿块
支气管源性囊肿
气管食管瘘
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治疗方案
毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。
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治疗方案
1、氧疗
所有本病患儿有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。
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治疗方案
2、控制喘憋
可用异丙嗪和***丙嗪，各1mg/（）肌注或口服，具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用沙丁***醇（喘乐宁）雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松5—10mg/（）或***泼尼松龙1—2mg/（）数小时内静脉滴入。
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治疗方案
3、抗病原体药物治疗
如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。
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治疗方案
4、生物制品治疗