文档介绍：美国小海龟疯狂2+1儿童成长俱乐部
环
境
启
蒙
训
练
营
测
评
表
(内部资料注意保密)
第一个月
编号: 测评日期:
姓名: 性别:
联系电话:
体格发育:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
智力发育:
月龄组
项目
1△
2
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
1( )拉腕坐起头竖片刻
2( )触碰手掌紧握拳
3( )听声音有反应
4( )自发细小喉音
5( )眼跟踪走动的人
6( )俯卧头抬离床面
7( )拔浪鼓留片刻
8( )立刻注意人、玩具
9( )发a、o、e等元音
10 ( )逗引时有反应
测评情况:
各项得分
测算依据
大运动: 分
精细动作: 分
适应能力: 分
语言: 分
社交行为: 分
测评日期: 年月日
出生日期: 年月日
实足年龄: 个月
智龄:
综合发育商:
第二个月
编号: 测评日期:
姓名: 性别:
联系电话:
体格发育:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
智力发育:
月龄组
项目
1
2△
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
1( )拉腕坐起头竖片刻
2( )触碰手掌紧握拳
3( )听声音有反应
4( )自发细小喉音
5( )眼跟踪走动的人
6( )俯卧头抬离床面
7( )拔浪鼓留握片刻
8( )立刻注意人、玩具
9 ( )发a、o、e等元音
10 ( )逗引时有反应
月龄组
项目
3
4
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
11( )俯卧抬头45度
12( )拨浪鼓留握30秒
13( )眼跟红球180度
14( )笑出声
15( )见人会笑
16( )俯卧抬头90度
17( )摇动并注视拨浪鼓
18( )找到声源
19 ( )咿呀作语
20 ( )认亲人
测评情况:
各项得分
测算依据
大运动: 分
精细动作: 分
适应能力: 分
语言: 分
社交行为: 分
测评日期: 年月日
出生日期: 年月日
实足年龄: 个月
智龄:
综合发育商:
第三个月
编号: 测评日期:
姓名: 性别:
联系电话:
体格发育:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
智力发育:
月龄组
项目
1
2
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
1( )拉腕坐起头竖片刻
2( )触碰手掌紧握拳
3( )听声音有反应
4( )自发细小喉音
5( )眼跟踪走动的人
6 ( )俯卧头抬离床面
7 ( )拔浪鼓留握片刻
8 ( )立刻注意人、玩具
9 ( )发a、o、e等元音
10 ( )逗引时有反应
月龄组
项目
3△
4
5
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
11( )俯卧抬头45度
12( )拨浪鼓留握30秒
13( )眼跟红球180度
14( )笑出声
15( )见人会笑
16( )俯卧抬头90度
17( )摇动并注视拨浪鼓
18( )找到声源
19 ( )咿呀作语
20 ( )认亲人
21( )独坐头身前倾
22( )抓住近处玩具
23()拿一方木看另一块
24( )对人及物发声
25( )见食物兴奋
测评情况:
各项得分
测算依据
大运动: 分
精细动作: 分
适应能力: 分
语言: 分
社交行为: 分
测评日期: 年月日
出生日期: 年月日
实足年龄: 个月
智龄:
综合发育商:
第四个月
编号: 测评日期:
姓名: 性别:
联系电话:
体格发育:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
智力发育:
月龄组
项目
2
3
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
6 ( )俯卧头抬离床面
7 ( )拔浪鼓留握片刻
8 ( )立刻注意人、玩具
9 ( )发a、o、e等元音
10 ( )逗引时有反应
11( )俯卧抬头45度
12( )拨浪鼓留握30秒
13( )眼跟红球180度
14( )笑出声
15( )见人会笑
月龄组
项目
4△
5
6
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
16( )俯卧抬头90度
17( )摇动并注视拨浪鼓
18( )找到声源
19 ( )咿呀作语
20 ( )认亲人
21( )独坐头身前倾
22( )抓住近处玩具
23( )拿一方木看另一块
24( )对人及物发声
25( )见食物兴奋
26( )仰卧翻身
27( )会撕纸
28( )玩具失落会找
29(