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一例尿毒症伴有心包积液病人的护理
肾内科柴宁
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提纲
病历汇报
循证护理
相关知识
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病例介绍
患者张星兰，女，岁，已婚，因“维持性血液透析年，胸闷不适月余”入院。患者于年测病人的生命体征，包括神志、意识、血压、脉搏、呼吸、心率等情况并做好记录。
严格准确记录出入量。
重点观察病人的胸痛及呼吸困难情况，发现异常及时汇报医生并给予处理，做好记录。
如病人胸痛及呼吸困难加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。
如果病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心包压塞。
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护理要点
（二）心包腔引流的护理
严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。保持引流管处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。更换引流袋时消毒接头和连接管口处。
密切观察引流液的颜色、性质、量，严防心包填塞的
发生。如果引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，
或原先持续较多的引流突然停止或减少；患者血压下降，
脉压差缩小，脉搏细弱、奇脉，心率加快；颈静脉怒张；
患者可突然出现心搏骤停。
妥善固定引流管，防止滑脱和移位。
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护理要点
（二）心包腔引流的护理
定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。
监测生命体征的变化，特别是体温，如有发热，应通知医师，必要时遵医嘱予抗生素，控制感染。
插管期间多巡视病人，并向病人解释引流的目的、意义，缓解病人紧张情绪。
遵医嘱给予氧气吸入。
术后小时内给予持续心电监护，防止各种心律失常的出现。
术后病人应绝对卧床休息，如有呼吸困难要立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。
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护理要点
（三）饮食指导
指导患者进食低盐低脂优质蛋白饮食，患者有低蛋白血症，给予()的优质蛋白，如鱼肉、牛奶、鸡肉、鸡蛋白等动物蛋白，避免植物蛋白的摄入，容易加重肾脏的负担。
限制磷的摄入，含磷高的食物：乳制品（酸奶、优酪乳、发酵乳）
干豆类（红豆、绿豆、黑豆）全谷类（莲子、薏仁、全麦制品）内脏类（猪肝、猪心、鸡胗）坚果类（杏仁果、开心果、花生、瓜子芝麻等）其他（可乐、汽水、可可、蛋黄、肉松等）
限制钾饮食：蔬菜（用开水烫过后捞起，再用油炒或油拌，避免食用菜汤及生菜）水果（避免食用高钾水果，避免饮用果汁）肉类（勿食用浓缩汤及食用肉汁拌饭）饮料（避免饮用咖啡、茶、运动饮料等）调味品（勿使用以含钾盐代替钠的钠盐、酱油等）其他（坚果类、番茄酱等）
指导进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，避免用力排便。
水的摄入，体重的增加以两次透析期间不超过干体重的。
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护理要点
（三）饮食指导
改善患者食欲：提供合理膳食的食谱，根据患者可摄入的蛋白质、热量，根据患者电解质的情况，建立食谱，每天提供不同的食物，并提供舒适、整洁的就餐环境，少量多餐。如口中有异味，应加强口腔护理。
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护理要点
（四）活动指导
卧床休息，减少活动，稳定后，可逐渐增加活动，以不感到劳累为宜。
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心包积液
正常时心包腔有淡黄色液体，
起润滑作用。
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心包积液
定义：心包腔内液体量增加，超过,即为心包积液。
病因诊断
心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的病因如下：
肿瘤性
心力衰竭
结核性
非特异性
尿毒症
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心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗
心包积液的病程和预后主要取决于原发病因
（二）心包积液的处理
心包穿刺术—判定积液性质；缓解心包压塞的症状；注入抗菌药物或化疗药物。
心包切开术—大量心包积液，达到持续引流的作用。
（三）心包积液伴心包压塞的处理
改善血流动力学—扩容、增强心肌收缩力，维持血压。
降低心包腔内压力—行心包穿刺或心包切开
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经验总结
细致入微的观察
及时有效的治疗与护理
积极主动的医护之间、护患之间的沟通与互动
良好的环境与氛围
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讨论
时书侠：密切监测患者的生命体征，包括神志、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患者有无头晕、心悸、乏力等贫血症状，发现异常及时汇报处理。在应用促红细胞生成素时要注意血压的变化，有无头痛头晕现象。
王艳芬：输血严格执行输血查对制度，护理文件书写及时、准确、完整、规范，对患者注意动态评估，及时评价。
段艺旋：行心包引流时严格执行无菌操作，防止空气进入，指导患者以卧床休息为主，病情稳定后，可逐渐增加活动，以不感到劳累为宜。
公梦雪：注意观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报医生，
密切观察患者的生命体征，尤其患者有先心、房颤，及时听取患者主诉。患者是否对心包腔引流管的注意事项的了解。以后我们要持续关注。
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讨论
护士长：对于此例病人，我们要严防心包压塞的发生，一旦发现病人出现以下现象