文档介绍：大家好
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脑梗死病人的护理
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教学内容
概念
　　　　　分类
　　　　　　脑血栓形成
　　　　　　　　　脑栓塞
　　　　　　　　　（腔隙性脑梗塞）
　　　　　　　　　　　（脑分水岭梗塞）
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e stroke）；
　进展型卒中（progressive stroke）；
　缓慢进展型卒中；
　大块梗死型卒中（大面积梗死）；
　可逆性缺血性神经功能缺失。
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四、临床表现
特
别
提
示
因梗死部位不同表现各异，
最常见表现为：
失语、偏瘫、偏身感觉障碍
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五、实验室及其他检查
头颅CT
　24－48h后出现低密度影像。
　脑血管造影
　显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。
　血生化
　血糖、血脂、血流变等。
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脑血栓形成所致低密度影像
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五、实验室及其他检查
脑脊液
　非必检项目。
　外观正常或血性（出血性梗死）。
　压力正常或增高（大面积梗死）。
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六、诊断要点
50岁以上
　高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史
　安静状态下发病
　局灶定位症状而无全脑症状
　头颅CT呈低密度影像
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七、治疗要点
急性期－溶栓
　时间：发病后6h以内。
　药物：尿激酶、链激酶、t-PA。
　年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h；
　瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑
　出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。
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七、治疗要点
急性期－调整血压
　高血压（收缩压>220mmHg）：
　卡托普利维持血压于180／100mmHg。
　低血压：
　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。
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七、治疗要点
急性期－控制脑水肿
　脑水肿高峰期为病后48h－5d。
　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。
　重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。
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七、治疗要点
急性期－改善微循环
　低分子右旋糖酐。
　急性期－抗凝
　肝素、华法令。
应严格掌握适应症，以防出血
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七、治疗要点
急性期－血管扩张剂
　应用时间：
　发病以后24h内或2w以后。
　常用药物：
　尼莫地平、尼卡地平、盐酸***桂嗪、西比灵。
　引起问题：
　加重脑水肿；降低病变区血流量。
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七、治疗要点
急性期－高压氧
　促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。
　　　　　　　　　急性期－抗血小板聚集
　　　　　　　　　肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
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七、治疗要点
急性期－脑代谢活化剂和中药
　胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。
　丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。
　急性期－手术
　颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及
　开颅减压术等。
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七、治疗要点
恢复期
　促进康复：
　按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。
　预防性用药：
　肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。
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八、护理评估
病史
　病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。
　身体评估
　生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、
　语言功能等。
　辅助检查
　血糖、血脂、血流变、头颅CT等。
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九、常用护理诊断
躯体移动障碍
　　与神经细胞损害有关。
　　　　吞咽障碍
　　　　　与肢体瘫痪和认知障碍有关。
　　　　　　语言沟通障碍
　　　　　　　与语言中枢功能受损有关。
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十、护理目标
病人躯体活动能力恢复到最佳状态
　病人吞咽功能逐渐恢复正常
　病人语言表达能力逐渐恢复或达最
　佳状态
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十一、护理措施
躯体移动障碍
　心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。
　吞咽障碍
　评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止
　发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。
　语言沟通障碍
　心理支持；渐进性语言训练。
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十二、护理评价
病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强
　　　病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养
　　　　　失调
　　　　　　　病人能与他人进行有效沟通
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十三、其他护理诊断
焦虑
　　　与担心疾病预后等有关。
　　　　有废用综合征的危险
　　　　　　与肢体瘫痪致长期卧床有关。
　　　　　　　知识缺乏
　　　　　　　　缺乏疾病的相关知识。
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十四、保健指导
积极治疗原发病
　　控制高危因素
　　调节饮食
　　缓