文档介绍：2015 年护理质量与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人 为
本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量 零缺
陷，护
2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、
评价融为一体，直观体现持续改进效果。
三、制定护理质量与安全管理目
序 序
检杳项目
标准值
检杳项目
号
号
1
分级护理质量评价标准（二、
> 90分
14
住院患者护理服务
三级）
满意度
2
分级护理质量评价标准（特、
> 90分
15
手卫生执行率
一级）
3
病区管理质量评价标准
> 90分
16
洗手正确率
4
消毒隔离管理质量评价标准
100 分
17
安全目标知晓率
5
急救管理质量评价标准
100%
18
职业防护及护士职
业暴露处置知晓率
6
护理记录单质量评价标准
> 90分
19
优质护理服务目标
及内涵知晓率
患者跌倒、坠床等
7
体温单质量评价标准
> 90分
20
意外事件报告处置
流程知晓率
护理安全（不良）
8
相关护理文书质量评价标准
> 90分
21
事件报告制度知晓
率
效果
标准值
95%
95%
95%
100%
100%
100%
95%
100%
9 护理安全管理质量评价标准 > 90 分 22 基础技术操作考核 > 90 分
10 病区查对制度执行情况检查 表 > 90 分 23 专科技术操作考核 > 85 分
11 安全输血护理质量评价标准
> 90分
12 围术期护理质量评价标准
> 90分
13 纯母乳喂养率
> 90%
四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结
1、 各科室制定年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出 问
题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
2、 围绕质量控制计划目标，定期质量检查，质量改进效果力求 数据
化。
五、采取 PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制
1、 每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、 科
室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的 问题，
给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情 况。要求每
次行政查房内容不少于 2 项。
2、 晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行的
晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚 10 时后，重点督查核心 制度的
落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。
3、 月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排 或上月
存在的突出问题，重点督查 1--2 个重点项目，由相应的质量 小组长负责落
实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报 检查结果，提出整
改措施及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时 间各组
可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督 查落实，并
和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检 查结果，提出整
改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织 1