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2015年护理质量与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,坚持以人
为本,突出抓好护理服务质量,努力实现护患关系零距离,护理质量
零缺陷,护理服务零投诉的目标要求,以创二级甲等医院为核心,以
护理质量持续改进为重点,落实PDCA的质量管理方法,采取目标式、
数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升,特制定本年
度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系,培养一支良好的护理质量管理队伍
1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会,下设
八个护理质控小组,明确工作职责,落实工作内容。护理质量控制小
组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控
制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组
医院感染重点部门质量控制组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责,专科小组分为压疮/
伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的治疗以及安全输
液提供技术指导,规范护理行为,确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人,成立相应护理质
量控制小组,明确职责落实到位,并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心,院控为重点的二级质控模式,以达
到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录
表
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率
9护理安全管理质量评价标准≥90分22基础技术操作考核≥90分
病区查对制度执行情况检查
10≥90分23专科技术操作考核≥85分
表
11安全输血护理质量评价标准≥90分
12围术期护理质量评价标准≥90分
13纯母乳喂养率≥90%
四、规范护理质量控制,做到有计划、有分析、有总结
1、各科室制定年度质量控制计划,重点解决本科室存在的突出
问题,针对问题进行原因分析、整改,年终有总结。
2、围绕质量控制计划目标,定期质量检查,质量改进效果力求
数据化。
五、采取PDCA的质量管理方法,实施多维度质量控制
1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、
科室管理、护理安全、护士规范执业情况等,检查后现场反馈存在的
问题,给予针对性的指导意见,护理部不定期督查重点问题的落实情
况。要求每次行政查房内容不少于2项。
2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行的
晚夜查房及节假日查房,夜班查房时间为晚10时后,重点督查核心
制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。
3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排
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或上月存在的突出问题,重点督查1--2个重点项目,由相应的质量小
组长负责落实,并和护理部交流检查情况,在全院护士长会上通报检
查结果,提出整改措施及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查,检查时
间各组可自行决定或由护理部统一安排,各组长负责本组护理质量督
查落实,并和护理部交流检查情况,在全院护理质量分析会上通报检
查结果,提出整改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织1次检查,由各组长安排检查人员、
内容及时间,平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部
交流检查情况,在全院护理质量分析会上通报检查结果,提出整改措
施及下一步工作思路。
6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外
科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调
查,各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士
服务质量调查,针对调查中存在的问题持续改进。
7、落实护理质量持续改进、护理问题整改反馈由各组长负责组
织落实,每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结。
8、每季度召开护理质量及安全分析会议,每年召开全院护理人
员安全会议1--2次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报,在通
报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情
况。
9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组,设立质控组
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长,明确职责,充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查,对存在
的问题提出切实可行的整改建议,并适时反馈整改效果。科室每月召
开质量分析会议,质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质量
控制成员应召开1--2次会议,总结阶段工作,提出下一步工作思路,
为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现问题可通
过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题开
展品管圈活动,每年至少完成一例品管圈活动,并取得成效。
六、质控分组及检查安排
1、质控分组安排
2、护理质量检查安排
护理部
2017年元月
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