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为加强“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,坚持以人为
本,突出抓好护理服务质量,努力实现护患关系零距离,护理质量零缺
陷,护理服务零投诉的目标要求,以创二级甲等医院为核心,以护理质量
连续改良为要点,落实PDCA勺质量管理方法,采纳目标式、数据化管理促
进医院护理技术水平、管理水平不停提高,特拟订今年度护理质量与安全
管理工作计划。
一、完美护理质量管理系统,培育一支优秀的护理质量管理队伍
1、完美由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会,下设八个护
理质控小组,明确工作职责,落实工作内容。护理质量控制小组分为病房
管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章
制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染要点部门质
量控制组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责,专科小组分为压疮/伤口
防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的治疗以及安全输液供给技
术指导,规范护理行为,保证护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人,建立相应护理质量控制
小组,明确职责落实到位,并要求有质控记录可查。
4、采纳以科室自控为核心,院控为要点的二级质控模式,以达到护士
能自觉规范执业的目的。
二、订正、完美护理质量评论标准及护理质量检查连续改良记录表
医院评审标准实行细则》,并在2017年护理质量评论标准的基础上,订正
并完美护理质量评论标准。各项质量标准以目标管理为导向,注重护理效
果的评论。各专业小组要实时订正各组的检查标准,护理管理组增添护理
核心制度检查等。
2、订正护理质量检查表格,将检查结果、原由剖析、整顿举措、
评论融为一体,直观表现连续改良成效。
三、拟订护理质量与安全管理目
序序
检杳项目
标准值
检杳项目
号
号
1
分级护理质量评论标准(二、
>90分
14
住院患者护理服务
三级)
满意度
2
分级护理质量评论标准(特、
>90分
15
手卫生履行率
一级)
3
病区管理质量评论标准
>90分
16
洗手正确率
4
消毒隔绝管理质量评论标准
100分
17
安全目标了解率
5
抢救管理质量评论标准
100%
18
职业防备及护士职
业裸露处理了解率
6
护理记录单质量评论标准
>90分
19
优良护理服务目标
及内涵了解率
患者摔倒、坠床等
7
体温单质量评论标准
>90分
20
不测事件报告处理
流程了解率
护理安全(不良)
8
有关护理文书质量评论标准
>90分
21
事件报告制度了解
率
成效
标准值
95%
95%
95%
100%
100%
100%
95%
100%
9护理安全管理质量评论标准>90分22基础技术操作核查>90分
10病区核对制度履行状况检查表>90分23专科技术操作核查>85分
11安全输血护理质量评论标准
>90分
12围术期护理质量评论标准
>90分
13纯母乳饲养率
>90%
四、规范护理质量控制,做到有计划、有剖析、有总结
1、各科室拟订年度质量控制计划,要点解决本科室存在的突出问
题,针对问题进行原由剖析、整顿,年关有总结。
2、环绕质量控制计划目标,按期质量检查,质量改良成效力争数据
化。
五、采纳PDCA的质量管理方法,实行多维度质量控制
1、每个月行政查房及不按期监察。查房要点是监察危大病人护理、科
室管理、护理安全、护士规范执业状况等,检查后现场反应存在的问题,
赐予针对性的指导建议,护理部不按期监察要点问题的落真相况。要求每
次行政查房内容许多于2项。
2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮番进行的
晚夜查房及节假日查房,晚班查房时间为晚10时后,要点督核查心制度的
落实、工作职责的达成状况、危大病人的护理质量与安全等。
3、月护理质量检查。检查内容依据年度计划护理质量控制安排或上月
存在的突出问题,要点监察1--2个要点项目,由相应的质量小组长负责落
实,并和护理部沟通检查状况,在全院护士长会上通告检查结果,提出整
改举措及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查,检查时间各组
可自行决定或由护理部一致安排,各组长负责本组护理质量监察落实,并
和护理部沟通检查状况,在全院护理质量剖析会上通告检查结果,提出整
改举措及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织1次检查,由各组长安排检查人员、内容实时间,平常依据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部沟通检查状况,在全院护理质量剖析会上通告检查结果,提出整顿举措及下一步工
作思路。
6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度检查、外科医生
敌手术室工作满意度检查、各临床科室对供给室工作满意度检查,各科室
每个月组织1次住院病人对护理工作满意度检查、责任护士服务质量检查,
针对换查中存在的问题连续改良。
7、落实护理质量连续改良、护理问题整顿反应由各组长负责组织落
实,每季度对本组存在的问题起码有
1次反应监察及小结。
议
&每季度召开护理质量及安全剖析会议,每年召开全院护理人员安全会
1--2次。每次检查后实时下发护理质量与安全通告,在通告全院护理质
量、护理安全、满意度、护理考试、平常工作考评等状况。
9、落实及完美科室质量自控。科室建立质控小组,建立质控组长,明
确职责,充散发挥质控人员的作用。科室每个月有自查,对存在的问题提出
确实可行的整顿建议,并合时反应整顿成效。科室每个月召开质量剖析会
议,质控人员在会上应有相应的讲话。每季度科室质量控制成员应召开1-
-2次会议,总结阶段工作,提出下一步工作思路,为提高科室护理质量出谋
划策。平常护理人员在工作中发现问题可通过口头方式实时通知当事人或
报告护士长。科室针对频频存在问题开展品管圈活动,每年起码达成一例
品管圈活动,并获得收效。
六、质控分组及检查安排
1、质控分组安排
2、护理质量检查安排
护理部