文档介绍：中国结直肠癌诊疗规范(2015版)费县人民医院外一科实验室检查:血常规、粪便隐血试验、CEA、CA19-9明确诊断确定分期治疗方案见不同分期流程图疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查内窥镜检查:直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜+活检病理影像学检查:X线造影、超声、CT/MRI、PET-CT*体格检查(强调直肠指检)病史、体征一、结直肠癌的诊疗流程*PET-CT不常规推荐CRC的临床表现?早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现下列症状:??(变细、血便、黏液便等)????:如消瘦、乏力、低热等疾病史和家族史?结直肠癌发病可能与以下疾病相关:–溃疡性结肠炎、结直肠息肉病、结直肠腺瘤、Crohn病、血吸虫等?相关家族病史:–遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤***、幼年***肉病遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右体格检查?一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。?腹部视诊和触诊:–检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。?直肠指检:–凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。–了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。–指检时必须仔细触摸,避免漏诊;触摸轻柔,切忌挤压,观察是否指套血染。实验室检查?血常规:了解有无贫血。?尿常规:观察有无血尿,结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。?粪便常规:注意有无红细胞、脓细胞。?粪便隐血试验:针对消化道少量出血的诊断有重要价值。?血液生化及肝功能。?结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9;有肝转移患者建议检测AFP;疑有卵巢转移患者建议检测CA125内镜检查?直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。?所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查,但以下情况除外:??急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连?肛周或严重肠道感染?妇女妊娠期和月经期?内镜检查报告必须包括:进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围。对可疑病变必须行病理学活组织检查。?由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩,因此内镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差,建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。影像学检查?结肠钡剂灌肠检查? B型超声? CT检查? MRI检查?经直肠腔内超声检查? PET—CT?排泄性尿路造影?特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。?疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。结肠钡剂灌肠检查?可了解患者有无复发转移?具有方便快捷的优越性。B型超声?提供结直肠恶性肿瘤的分期;?发现复发肿瘤;?评价肿瘤对各种治疗的反应;?阐明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构?明确肿块的来源及其与周围脏器的关系:?可判断肿瘤位置CT检查?直肠癌的术前分期;?结直肠癌肝转移病灶的评价;?怀疑腹膜以及肝被膜下病灶?推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。?不推荐常规使用?但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。?术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤,为了解有无远处转移,推荐使用。?不推荐术前常规检查,仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。经直肠腔内超声检查MRI检查排泄性尿路造影PET—CT