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瑞安市贫困残疾人辅助器具申请表.doc

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瑞安市贫困残疾人辅助器具申请表.doc

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文档介绍

文档介绍:瑞安市贫困残疾人辅助器具申请表
乡镇(街道)




姓名
性别
出生日期
残疾人证号码
家庭住址
邮政编码
辅助器具名称
联系电话
家庭经济状况
□低保户□贫困户□一户多残







(盖章) 年月日










(盖章) 年月日





(盖章) 年月日


注:本表一式二份。一份报市残联,一份乡镇街道残联留存。
瑞安市残疾人联合会制