文档介绍：小儿疼痛的治疗
一．小儿疼痛的评价
(一) 小儿疼痛治疗的现状
认识不足治疗不够
性质不明定位不准
理论有限资料不多
顾虑重重困难多多
痛! 痛! 痛!
(二) 多大的儿童能诉说FACES进行疼痛评分
成熟的儿童可以用PCA镇痛
3. Piaget’s III期（8-12岁）
思考问题比较有逻辑性，能讲述疼痛性质和发作次数。
可用FACES、Numeric和VAS进行疼痛评价
常可用PCA
3. Piaget’s IV期（>12岁）
能准确地描述疼痛性质，说出不同镇痛方法对疼痛缓解的程度。
用Numeric和VAS进行疼痛评价
常用PCA
一些非药物镇痛疗法也可运用
二．小儿常用镇痛药
1. 解热镇痛药与非甾体类抗炎药
阿斯匹林：很少用，口服10-15mg/kg/4h，最大剂量90mg/kg/d。
扑热息痛: 最常用，经直肠给药。日间手术剂量60 mg/kg。口服:为10-15 mg/kg/4h。
布洛芬: 较常用，单次口服剂量15 mg/kg。最大剂量为40 mg/kg /d .
1. 解热镇痛药与非甾体类抗炎药
萘普生: 新生儿安全，婴儿不满意。口服: 5-10 mg/kg（最大: 20 mg/kg/d）
酮洛酸: 有效地用于儿童的术后镇痛。剂量: mg/kg/h iv（<2 mg/kg和120mg/d）
解热镇痛药与非甾体类抗炎药
药物剂量间隔时间最大剂量
阿斯匹林 10-15mg/kg PO 4-6h 90mg/kg/d
Aspirin
扑热息痛 10-15mg/kg PO 4h PO 儿童100mg/gk/d
Acetaminophen 35-45mg/kg E 单次 6h E 婴儿75mg/kg/d
20mg/kg E 重复新生儿65mg/kg/d
布洛芬 6-10mg/kg PO 4-6 h 40mg/kg/d
Ibuprofen
萘普生 5-10mg/kg PO 12h 20mg/kg/d
Naproxen
酮洛酸 IV 6h 2mg/kg/d
Ketorolac
2. 曲马多
非典型的阿片类结构药，镇痛安全有效。
纳络酮能部分逆转曲马多镇痛的作用。
规定剂量内无呼吸抑制、过度镇静和便秘。
不良反应: 恶心、呕吐、眩晕和抽搐。
曲马多
1-2 mg/kg/6h IV
<100mg/次
<8 mg/kg/d
<400mg/d
3. 氯胺酮
给药途径多
亚麻醉剂量有强烈的镇痛作用
纳络酮不能拮抗氯胺酮的镇痛作用
常伴有一些副作用和严重的不良反应
氯胺酮
+ + PO
IV
咪唑安定

阿托品

氯胺酮

氯胺酮 - mg/kg
4. 阿片类镇痛药
治疗中到重度疼痛，偶然用于神经性疼痛。
副作用：恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、肠绞痛和便秘。
少见：肌阵挛、烦躁、致幻和抽搐。
个体差异大
吗啡的用量
药物途径/年龄范围剂量/间隔时间
口服 / 婴儿和儿童 -4h
吗啡静注
新生儿 25-50ug/kg/3-4h
婴儿和儿童 50-100 ug/kg/3h
静输
新生儿