文档介绍：妊娠期糖尿病诊疗指南
2013-1-16
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妊娠期糖尿病
目录
1、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念
2、妊娠期糖尿病筛查和诊断
3、妊娠期治疗原则（五驾马车）
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有糖尿病家族史。
妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复******假丝酵母菌病者。
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妊娠糖尿病筛查和诊断
二：GDM的诊断： GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非（GDM）。
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妊娠糖尿病筛查和诊断
（一） GDM的诊断步骤
：不必行50gGCT，而妊娠24---28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
GDM的诊断两步法：第一步：进行FPG，FPG>=；如FPG>，但<：75gOGTT结果异常者则诊断GDM。或者第一步：进行50gGCT，结果异常者，进行第二步；如果50gGCT>=，即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如果FPG结果正常，尽早行75gOGTT。
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妊娠糖尿病筛查和诊断
，建议妊娠24—28周首先检查FPG，若FGP>=，直接诊断GDM， FGP>，而 FGP<，及早做OGTT。
，首次OGTT正常，必要时在孕晚期重复做OGTT。
，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行OGTT或FPG。
。
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GDM的诊断
OGTT标准：一项阳性就诊断GDM
mmol/L
mmol/L

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GDM的诊断
（二）GDM的分类
GDM分为以下两级：
a）A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。
b）A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。
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糖尿病患者计划妊娠前的咨询
一般建议：
    建议所有计划怀孕的糖尿病妇女进行一次专业的健康咨询，尤其是已经患有糖尿病或糖尿病前期及曾患过GDM的女性。曾患GDM者再次妊娠发生GDM的可能是30--50%。如果以往患有GDM目前已经产后1年以上，最好在计划怀孕前行OGTT，或至少在妊娠早期行OGTT，若血糖正常，孕26～28周再做评价。
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糖尿病患者计划妊娠前的咨询
孕全面体格检查（血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c））
确定糖尿病的分级，决定能否妊娠
糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止
糖尿病肾病者，如果24h尿蛋白定量<1g，肾功能正常者。或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠
准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。％以下，如应用胰岛素，则<7%。排除甲状腺疾病。
在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后在妊娠
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糖尿病患者计划妊娠前的咨询
孕前药物合理应用
    孕前患糖尿病应停用妊娠期禁忌的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)，血管紧张素II受体拮抗剂( ARB)，降脂药物等。如果孕前应用ACEI治疗糖尿病肾病，孕前或孕期停用后蛋白尿将明显加重。应在产前咨询时告知患者。
    (1)糖尿病合并慢性高血压的孕妇，血压目标为110～129／65～79 mmHg。孕期禁忌使用ACEI及ARB 。拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂( CCB)，不增加致畸作用，可在孕前以及孕期应用。
(2)他汀类药物可引起胎儿先天畸形，可能与胆固醇合成减少影响胎儿发育有关，但孕期应用的证据很少。孕期应用贝特类及烟酸的数据也很少。
    (3)糖尿病者孕前和孕早期应补充叶酸。
    (4)应用二甲双胍和／或格列本脲的2型糖尿病患者，需考虑可能的益处或不良反应，如果患者愿意，可以继续应用。
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妊娠期治疗原则（五驾马车）
饮食控制
监测血糖
宣教