文档介绍：支气管哮喘防治指南（2016）阅读
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一、定义
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellula抗炎和平喘作用
增加患者依从性，减少大剂量ICS不良反应
适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。
低剂量ICS/福莫特罗可作为按需使用药物
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4、白三烯调节剂
是ICS之外唯一可单独应用的长期控制性药物
可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药
尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动型哮喘患者的治疗
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5、茶碱
舒张支气管平滑肌、强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸机
不良反应：恶心呕吐、心率失常、血压下降、多尿等
多索茶碱及茶碱作用相同，不良反应较轻
对吸入ICS 或ICS/LABA仍未控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱维持治疗。
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6、抗胆碱药物
及2受体激动剂具有互补作用
吸入性短效制剂可通过气雾剂或雾化溶液给药，长效制剂有干粉剂和软雾剂。
妊娠早期妇女、青光眼、前列腺肥大患者应慎用。
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7、抗IgE治疗
适用于需要第5级治疗，且血清IgE水平增高的过敏性哮喘患者。
可显著改善重症哮喘患者的症状、肺功能和生活质量。
具有良好的安全性和耐受性
其远期疗效及安全性有待进一步的观察。
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（二）制定治疗方案
哮喘急性发作的危险因素：哮喘评估未控制、接触变应原、有合并症（如变应性鼻炎、胃食管反流、肥胖、OCAS等)、用药不规范、依从性差、过去一年曾有哮喘急性发作等
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对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者：从第2级开始
哮喘症状严重，评估结果显示“哮喘未控制”：从第 3 级开始
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（三）调整治疗方案
升级治疗：
1、需排除和纠正以下影响因素：
（1）药物吸入方法不正确
（2）依从性差
（3）持续暴露于触发因素
（4）存在合并症所致呼吸道症状及影响生活质量
（5）哮喘诊断错误
根据症状控制水平和风险因素水平（主要包括肺功能受损程度和哮喘急性发作史）
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2、升级方式
（1）持久升级治疗：当前治疗级别不能控制，排除影响哮喘控制因素，考虑高一级治疗方案
（2）短程加强治疗：出现短期症状加重（如病毒性上感或季节性变应原暴露），可增加维持用量1~2周。
（3）日常调整治疗：使用布地奈德/福莫特罗或倍***米松/福莫特罗作为维持和缓解治疗的患者，可根据情况按需增加药物用量用于缓解治疗。
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降级治疗：
1、降级原则
哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上
避开呼吸道感染、妊娠、旅行期等
通常每3个月减少ICS剂量25%~50%是安全可行的。
密切观察，一旦症状恶化，需恢复原治疗方案。
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2、降级方法减少激素用量减少使用次数减去及激素合用的控制药物最低剂量ICS维持（达到哮喘控制1年，不再发作，可考虑停用药物治疗）
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七、哮喘急性发作期的处理
患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗
常见诱因有接触变应原、各种理化刺激物或上呼吸道感染等，也可无明显诱因发生。
比较PEF或FEV1及发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度
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（一）轻中度哮喘发作的处理
1、自我处理
SABA：根据病情每次使用 2~4喷，直到症状缓解。同时增加控制药物（如ICS）的剂量。
口服激素：2~3d后患者反应仍不完全，或症状迅速加重，PEF或FEV1占预计值%<60%，或既往有突发重症哮喘急性发作史。~1mg/kg，或等效剂量其他口服激素5~7d。
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（一）轻中度哮喘发作的处理
2、医院（急诊室）处理
SABA：第一小时每20分钟吸入4~10喷，随后轻度急性发作可调整为每3~4小时吸入2~4喷，中度急性发作每1~2小时吸入6~10喷
口服激素：~1mg/kg，或等效剂量其他口服激素5~7d。
雾化吸入激素：***雾化激素改善PEF较全身激素快，耐受性和安全性好。
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（二）中重度急性发作的处理
1、急诊室或医院内处理
（1）支气管舒张剂
首选吸入SABA：储物器给药或雾化给药
SAMA仅推荐用于急性重度哮喘或经SABA治疗效果不佳的患者
重度患