文档介绍：九、通脉四逆汤及加猪胆汁汤
陈 建
【原文】
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。(317)
下利清谷，人一呼脉四动以上者曰死。”当急救回阳，尚有一线可生之机。本案幸遇大家调治，否则，***无血耳！于此可见李氏学验至精，堪为后学之典范。
（二）脏结案
马某，中年人。中秋节前，午餐后因食果饵而引起腹痛，发自两胁，下趋少腹，自申至戌，疼痛如掣，辗转呻吟，举凡内服外敷之药均不应，乃着其兄到舍就诊。见其而色青黄，额上微汗，言而微，呻声己转弱，当由于疼痛过甚所致。手足冰冷，舌白无苔，脉沉微，意其外肾必收缩，探之果然。以三阴经脉相交于腹胁，阳气衰微，阴寒凝聚，厥阴为风木之脏，其势向下，阴筋受凝寒惨栗之殃，此为脏结之危候。仲师谓:“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者死。”
（二）脏结案
其阳虚当非一日，舌白已露一斑，果饵之食，特诱因耳。除着其妙老姜、葱头热熨外，即与通脉四逆汤，炮天雄30克，干姜21克，炙草9克。嘱其连服两帖。归后拈书复对，《金匾》谓“入府则生，入脏则死。”入府人脏为气机转变使然，因无定律，系念不已。越晨，闻敲门之声甚厉，知复邀诊，当下心戚戚，意其病必入脏而成定居，操刀之咎，恐难窒谗人之口。急问其病情何苦?对以能睡，病况好转，遨听之下如释负重。复往诊之，已能起行，只有余痛未泯耳。与真武加龙、牡之轻剂而愈。
(《经方临证集要》
（二）脏结案
按语:《伤寒论》书中，虽有脏结的脉证记载，但未出具体方治，本案用通脉四逆汤，并以天雄易附子治愈，可补仲景之未备，特录出，以供临床参考。
（三）吐泻案
周某，年届弱冠，大吐大泻之后，汗出如珠，厥冷转筋，干呕频频。面色如土，肌肉消削，眼眶凹陷，气息奄奄。脉象将绝，此败象毕露。处方:
炮附子30克，干姜150克，炙甘草18克。
一边煎药，一边灌猪胆汁，幸胆汁纳入不久，干呕渐止，药水频投，徐徐入胃矣。是晚再诊:手足略温，汗止，惟险证尚在。处方:
炮附子60克，川干姜45克，炙甘草18克，高丽参9克。急煎继续投药。
（三）吐泻案
翌日:其家人来说:“昨晚服药后呻吟辗转，渴饮，请先生为之清热。”观其意嫌昨日姜附太多也。吾见病人虽有烦躁，但能诉出所苦，神志渐佳，诊其脉亦渐显露，凡此皆阳气复振机转，其人口渴，心烦不耐，腓肌硬痛等证出现，原系大吐大泻之后，阴液耗伤过甚，无以濡养脏腑肌肉所致。阴病见阳证者生，且云今早有小便一次，俱佳兆也。照上方加茯苓15克，并以好酒用力擦其硬痛处。两剂烦躁去，诸证悉减，再两剂，神情气爽，能起床矣!后用健脾胃，阴阳两补诸法，佐以食物调养数日复原。
（三）吐泻案
按语:吐泻之后，阳虚至极，阴津不继，而见厥冷转筋，脉微欲绝诸症。治当回阳救逆，然又虑阴寒太盛，恐对辛热之品拒而不受，故加猪胆汁以反佐之，引阳入阴。服药后病人出现渴饮，乃阴退阳复之象，但又有烦躁一证，故加茯苓，即成茯苓四逆汤而除烦躁。法施有序，其效立竿见影。
（四）少阴格阳(高热)案
某，男，1岁。于1960年8月28日因发热7天就诊。其母代诉：7天前发烧，经西医诊断为重感冒，用百乃定、青霉素，链霉素等药治疗，数天后烧终未退。
症见眼睛无神，闭目嗜睡，四肢厥逆，脉浮大无根，心肺正常，腹部无异常。℃，白血球19800，中性80%，淋巴15%。
符合于少阴格阳证的但欲寐。诊断为少阴格阳证。法宜温中回阳，兼以散寒。方用通脉四逆汤。
（四）少阴格阳(高热)案
，，，冷服。
服药后，患儿熟睡4小时。一醒后精神好，四肢不逆冷，眼睛大睁。体温37℃化验白血球8400，一切症状消失而痊愈。
（五）严重恶寒案
刘某，男，28岁。恶寒甚剧，战栗动摇，烘以烈火顷刻不离。舌苔边白、中黑而滑，脉沉而紧。沉紧为寒伤于里，《伤寒论》所谓“无热恶寒者发于阴也”之症。初服麻黄汤不应，改用，
高丽参3克，白术6克，，炒干姜3克，葱白9枚，炙甘草3克，生姜6克。
服一剂，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。
（六）失音案
王某，女，29岁，1985年5月16日诊。患者失音23天，加重6天，28天前因咽喉肿痛，吞咽碍食，发热(℃)，头痛，干呕，自以鲜蒲公英60克，地龙(活者)2条。水煎后兑入白糖25克搅化服。服2剂后，觉发热、咽痛、干呕减轻，继服4