文档介绍：结直肠癌常用化疗方案
结直肠癌常用化疗方案
全网发布：2022-06-23 20:31 发表者：李醒亚 10266人已访问
〔一〕 mFOLFOX6方案
适用于：
Ⅲ期结肠癌
IIB期结肠癌〔T4N0〕
 ECOG的PCC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况
 
考前须知：
1. 铂类急性过敏反响 能造成呼吸困难,支气管痉挛,,类固醇激素,。
对于1或2级的急性过敏反响，不需调整奥沙利铂的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。
奥沙利铂前45分钟:
地塞米松 20 mg参加50ML生理盐水中静滴15分钟
奥沙利铂前30分钟:
苯***50 mg和雷尼替丁50 mg参加50ML生理盐水中静滴20分钟(必须3小时内应用)
2. 咽喉感觉异常 是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据〔缺氧，喉痉挛或气管痉挛〕。如暴露于冷空气中，上述病症会加重。如果发生在注射中，立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。查氧饱和度，如果正常，可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后，仍可以缓慢再次开始滴注。在随后的周期里，注射时间应该延长〔参见上述根据神经毒性剂量调整的表格〕。
 
〔二〕 伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案
适用于：
1.         局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗
2.         作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为根底的一线治疗后
3.         ECOG的PSp≤2
4.         足够的骨髓储藏〔ANC≥×109/L,血小板＞100×109/L〕
5.         正常的肾功能〔肌酐≤×ULN〕和肝功能〔胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN〕
6.         以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌堵塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病
7.         每天根底排便＞3次稀便的病人慎用〔没有结肠和回肠造漏术者〕
8.         有病症的周围神经病患者慎用
实验室检查和监测：
1.         基准值：全血细胞计数及分类，血小板，肌酐，肝功能〔胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶〕，适当的影像学和肿瘤标志物检查
2.         每周期前：全血细胞计数及分类，血小板
3.         对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值〔INR〕直到确定华法林的稳定剂量，然后在每周期开始时测INR
4.         每6-12周定量评价疾病对治疗的反响，如有进展即终止治疗。
 
化疗前预处理：
1.         按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药
2.         可考虑用阿托品预防腹泻
3.         在应用伊立替康的当天防止应用***丙嗪，因为会增加“静坐不能〞的发生率
 
治疗：
药物
剂量
用法
伊立替康*
180mg/m2
参加500ml 的5%GS持续静滴90分钟
亚叶酸钙*
400 mg/m2
参加250 ml 5%GS持续静滴90分钟
5-FU
400 mg/m2
静冲，在亚叶酸钙后，然后
5-FU
2400 mg/m2
参加92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续46h 持续泵入。
住院患者1200 mg/m2/d参加5%GS1000ml中静滴23小时，共连续2天
 
每14天重复1次，最多可用24个周期。如果影像和肿瘤标志物显示治疗有效或稳定，继续治疗，如2个周期肿瘤无反响那么终止治疗。
如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2
*伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶〔袋〕中，奥沙利铂与
生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管
所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。
 
考前须知：
1.       腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。
1)        早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。用阿托品治疗  -  IV或 SC。在以后的治疗中应预防性应用阿托品。
2)        迟发性腹泻开始出现在用药后5～11天，一般持续3～7天，必须给予洛哌丁***治疗。洛哌丁***剂量要比厂家推荐剂量高。让病人备用洛哌丁***，在第1次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。