文档介绍：抗凝治疗在卒中治疗中的地位
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2005 First oral DTI
1993 First commercially available LMWH
1998 First commerciall的结果
中风临床研究
LMWH治疗中风研究(FISS)
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治疗急性缺血性中风患者，，每天二次是安全和有效的。
每5个病人中有1个病人可以避免死亡或生活依赖
结论
NEJM，1995; 333, 1588-1593
中风临床研究
LMWH治疗中风研究(FISS)
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神经科医生静脉肝素的使用
美国
加拿大
Stroke 2002;33:1575
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美国神经科医生使用静脉肝素的变化
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Heparin may be useful in selected patients with brain ischemia
Louis R. Caplan, MD
不应该给所有缺血性卒中病人使用肝素
在所有确定的卒中亚型肝素评价不适当
需要用现代化的脑和血管影响评价肝素在心源性卒中的应用
肝素可以有效地预防深静脉血栓和肺栓塞
依据血栓栓塞的病理生理机制和临床经验，可以得出肝素可以预防深静脉血栓的发生、发展和栓塞
在没有确定形试验之前，我在下列情况使用肝素：大动脉严重狭窄和闭塞、有高度复发危险的心源性卒中、脑静脉系统血栓
Stroke 2003;34:230
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谁使用了抗凝剂?
Ansell et al; AC Forum Survey 2000
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谁使用了抗凝剂?
Ansell et al; AC Forum Survey 2000
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急性局灶
脑综合症
CT
低密度
或正常
缺血性
卒中
心脏原因
（AF,VHD,AMI,
LV血栓
心源性
栓塞
无心源
原因
DD/MRA
/AG
腔隙
综合症
NO
易栓
状态
隐匿性
梗死
大动脉
粥样硬化
小血管
腔隙
其他
原因
NO
血管炎
CT/MRI+
小/深梗死或正常
NO
无卒中
NO
如CT/MRI
阴性，TIA
出血或出
血性梗死
<1小时
高密度
-
+
卒中诊断流程
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心源性栓塞抗凝治疗建议
疾病
抗凝治疗建议
心房纤颤
是
瓣膜狭窄
适用于心房纤颤、左房扩张、和/或年龄>40y
急性心肌梗塞
大的前壁心肌梗塞，超声发现血栓—抗凝3-6个月
慢性左室动脉瘤
不
扩张性心肌病
特发性
却血性
是，尤其是伴心房纤颤
无肯定作用
超声发现左室血栓
无肯定作用
超声发现左房血栓
一般推荐，无研究
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心源性栓塞抗凝治疗建议
疾病
抗凝治疗建议
瓣膜置换
机械性
生物性
是
建议置换后抗凝3个月。对于在手术时有心房纤颤合左房血栓、全身栓塞病史要长期使用
二尖瓣脱垂
不
主动脉粥样硬化斑块
无肯定作用
心房阶段性动脉瘤
无肯定作用
卵圆孔未闭
无肯定作用，如果有静脉血栓时建议使用
自发回声增强
无肯定作用
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心源性栓塞抗凝治疗建议
疾病
抗凝治疗建议
心内膜炎
天然瓣膜
生物性，窦性心律
机械瓣膜
不
不
是
非细菌性血栓性心内膜炎
可用肝素，不用华发令
僧帽环钙化
不
主动脉狭窄
不
心脏肿瘤
不
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谁使用了抗凝剂?
Ansell et al; AC Forum Survey 2000
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Mechanism of Stroke in AF
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AF Increases Stroke Risk by Nearly 500%
Wolf et al. Stroke. 1991;22:983-988.
Adapted with permission.
Risk ratio =
P <
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Patients With AF Are More Likely to Die Within 1 Year of a Stroke
Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315.
现在学****的是第31页，共41页
Seve