文档介绍：2005 First oral DTI
1993 First commercially available LMWH
1998 First commercially available DTI
2001 First commer may be useful in selected patients with brain ischemia
Louis R. Caplan, MD
不应该给所有缺血性卒中病人使用肝素
在所有确定的卒中亚型肝素评价不适当
需要用现代化的脑和血管影响评价肝素在心源性卒中的应用
肝素可以有效地预防深静脉血栓和肺栓塞
依据血栓栓塞的病理生理机制和临床经验，可以得出肝素可以预防深静脉血栓的发生、发展和栓塞
在没有确定形试验之前，我在下列情况使用肝素：大动脉严重狭窄和闭塞、有高度复发危险的心源性卒中、脑静脉系统血栓
Stroke 2003;34:230
第二十页，共四十页。
谁使用了抗凝剂?
Ansell et al; AC Forum Survey 2000
第二十一页，共四十页。
谁使用了抗凝剂?
Ansell et al; AC Forum Survey 2000
第二十二页，共四十页。
急性局灶
脑综合症
CT
低密度
或正常
缺血性
卒中
心脏原因
（AF,VHD,AMI,
LV血栓
心源性
栓塞
无心源
原因
DD/MRA
/AG
腔隙
综合症
NO
易栓
状态
隐匿性
梗死
大动脉
粥样硬化
小血管
腔隙
其他
原因
NO
血管炎
CT/MRI+
小/深梗死或正常
NO
无卒中
NO
如CT/MRI
阴性，TIA
出血或出
血性梗死
<1小时
高密度
-
+
卒中诊断流程
第二十三页，共四十页。
心源性栓塞抗凝治疗建议
疾病
抗凝治疗建议
心房纤颤
是
瓣膜狭窄
适用于心房纤颤、左房扩张、和/或年龄>40y
急性心肌梗塞
大的前壁心肌梗塞，超声发现血栓—抗凝3-6个月
慢性左室动脉瘤
不
扩张性心肌病
特发性
却血性
是，尤其是伴心房纤颤
无肯定作用
超声发现左室血栓
无肯定作用
超声发现左房血栓
一般推荐，无研究
第二十四页，共四十页。
心源性栓塞抗凝治疗建议
疾病
抗凝治疗建议
瓣膜置换
机械性
生物性
是
建议置换后抗凝3个月。对于在手术时有心房纤颤合左房血栓、全身栓塞病史要长期使用
二尖瓣脱垂
不
主动脉粥样硬化斑块
无肯定作用
心房阶段性动脉瘤
无肯定作用
卵圆孔未闭
无肯定作用，如果有静脉血栓时建议使用
自发回声增强
无肯定作用
第二十五页，共四十页。
心源性栓塞抗凝治疗建议
疾病
抗凝治疗建议
心内膜炎
天然瓣膜
生物性，窦性心律
机械瓣膜
不
不
是
非细菌性血栓性心内膜炎
可用肝素，不用华发令
僧帽环钙化
不
主动脉狭窄
不
心脏肿瘤
不
第二十六页，共四十页。
谁使用了抗凝剂?
Ansell et al; AC Forum Survey 2000
第二十七页，共四十页。
Mechanism of Stroke in AF
第二十八页，共四十页。
AF Increases Stroke Risk by Nearly 500%
Wolf et al. Stroke. 1991;22:983-988.
Adapted with permission.
Risk ratio =
P <
第二十九页，共四十页。
Patients With AF Are More Likely to Die Within 1 Year of a Stroke
Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315.
第三十页，共四十页。
Severe Disability Is Increased in Patients With Stroke Due to AF
Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.
第三十一页，共四十页。
Adapted from Hart. Ann Intern Med. 1999;131:492; with permission.
Oral Anticoagulation with Adjusted-Dose Warfarin Reduces Stroke in AF
第三十二页，共四十页。
谁使用了抗凝剂?
Ansell et al; AC Forum Survey 2000
第三十三页，共四十页。
AS