文档介绍：中国荨麻疹诊疗指南
(2007版) 解读
廖康煌 教授
上海复旦大学华山医院
2021/4/14 星期三
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荨麻疹发病率高：约1/4的人一生中至少发生过一次荨麻疹，
荨麻疹对
可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤，15－30分钟后如发生风团即可确定
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感染相关性荨麻疹（1）
细菌感染
慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见
高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
病毒感染
乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎
其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
皮肤真菌感染
例如念珠菌感染
寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊）
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幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状
在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法
对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素
尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率
在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查
患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意
感染相关性荨麻疹（2）
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自身免疫性荨麻疹
自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制
该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%
ASST操作简便，可在门诊常规使用
方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧） ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照
ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊需要进行体外实验
在试验前，病人应签署知情同意书
自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹
给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨麻疹的评分
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振动性荨麻疹/血管性水肿
多发生于组织疏松处如面部（嘴唇、眼睑）、舌、咽、喉、手、足、外***或肢体某侧
起病突然，为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或淡红，有时稍有胀痛感，约数小时消退
多为单发，偶发于两处以上，亦可在同一部位反复发作
发生于喉头粘膜时，可有气闷、喉部不适、声嘶、呼吸困难，甚至窒息、死亡
2021/4/14 星期三
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荨麻疹性血管炎
荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎”
基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小时以上
皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着
伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症
实验室检查：血清补体降低
组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿
一般抗组***药物无效
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荨麻疹性血管炎
风团损害见于整个病程中（5～10％）
按压下呈棕红色素或瘀斑，消退后留青紫色素
病理学特征：白细胞碎裂性血管炎
病情评估决定于血清中补体（CH50、C3、C4、C1q 沉淀素）
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荨麻疹性血管炎的鉴别诊断
与荨麻疹的鉴别：
损害常痛些，而不是瘙痒
损害持续时间>24h，且呈固定性，而不是游走性
愈后留有炎症后紫癜或色素沉着
与中性粒细胞性荨麻疹的鉴别：
皮损疼痛，损害持续时间更长
组织学检查来评估最为关键
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低补体血症性荨麻疹性血管炎
伴白细胞碎裂性血管炎，弥漫中性粒细胞浸润，为SLE的一型
正常补体性荨麻疹性血管炎又称嗜中性荨麻疹，但嗜酸性粒细胞
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Sweet综合症
其中中性粒细胞浸润更密集 ，真皮上层显著水肿
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冷球蛋白血症性血管炎
斑疹性紫癜，通常可触及
小腿及足踝部含铁血黄素沉着
雷诺现象和寒冷性耳部发绀，寒冷环境中加重
其他皮损：瘀斑、网状青斑、荨麻疹、溃疡
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荨麻疹性血管炎的治疗
对症治疗：吲哚美辛，抗组***药（首选咪唑斯汀）
DDS （合用己***可可碱更好）
秋水仙碱、羟***喹 bid
难治严重者：免疫抑制治疗－泼尼松、霉酚酸酯（2g/d）
治疗潜在疾病：干扰素、利巴韦林（丙肝）
秋水仙碱、 DDS、环孢素、IVIG
美夫利昔单抗（Infliximab）
利妥昔单抗（LD20 单抗）
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消除