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中医诊断学
中医诊断学笔记
第一章绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的（1）按照五色与五脏对应的关系青－－肝赤－－心黄－－脾白－－肺黑－－肾按照颜面的脏腑分部位诊图（1）按照颜面的脏腑分部位诊图（2）（三）望色十法（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄一一有胃气，有神气
（1）主色一一面色、肤色一生不变的色泽
（2）客色一一因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色（1）五色善恶顺逆?善色－五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好?恶色－枯槁、晦暗、暴露
■气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差《素问五脏生成篇》青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲（2）五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑－阴寒内盛面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱眉间、唇周青灰－小儿惊风2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红
戴阳证
：面红如妆
3、黄色
主虚证、湿证
虚证：
脾虚一
黄胖（黄而虚浮）
血虚
委黄（淡黄枯槁无光）
黄疸：
阳黄一
黄而鲜明如橘子
阴黄—
——黄而晦暗如烟熏
4、白色
主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华一
气血不足
恍
白一
阳虚水泛
苍
白——
阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚：阳虚——面黑暗淡阴虚——黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错（五）色、脉、证合参?
■???、神的含义、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善恶4、五色主病三、望形态望形体扁平胸——肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸一一肺肾虚损、伏饮积痰
鸡胸先天不足、后天失养呼吸节律不整一一多为重病腹部膨隆一一肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露一一多属肝郁血瘀脐部突起一一水肿、臌胀腹部凹陷一一腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）精气耗竭，多属病重四肢肿胀一一多见于水肿病膝部肿大一一热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚
龟背一一先天不足、或后天调理失宜背曲肩随一一心肺精气衰败脊疳一一极度消瘦，脊骨突出
“膝内翻”（“O'型腿）
“膝外翻”（“X”型腿）二者均属先天不足，或后天失养小腿青筋暴露一一多属血瘀
手指变形一一
梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛
杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻
望姿态
?喜动仰卧
常揭衣被者
阳证
?喜静俯卧
喜加衣被者
阴证
?角弓反张
肝风内动
?循衣摸床，撮空理线
邪热扰心
四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面1、头形过小一一囟门早闭过大一一先天性脑积水
均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填”一一多属实证、热证下陷：“囟陷”一一多属虚证迟闭、不闭：“解颅”一一肾气不足3、头摇4、面肿水肿：阳水、阴水火肿：红肿焮热一一火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛一一感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风（二）、望颈项瘿瘤一一颈前颌下结喉之处，有肿物如
瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬一一颈侧颌下，肿块如垒，累累如串
珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒项强一一温病火毒上攻，或太阳经证项软一一肾气亏虚、或病危颈脉搏动一一安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）附特殊面容：
“惊恐貌”一一小儿惊风、狂犬病“苦笑貌”一一新生儿脐风、破伤风“狮面”一一麻风病（三）、头发发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
白发——肾虚禀赋不足小儿发结如穗——疳积（二）望目1、五轮学说：心一一内外眦的血络一一血轮肝一一黑睛一一风轮肺一一白睛一一气轮脾一一眼胞一一肉轮肾一一瞳人一一水轮2、诊眼神3、目部色诊
目赤肿痛一一热证
眦赤：心火
白睛赤：肺火全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄——黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白——血虚、失血目胞色黑晦暗一一肾虚4、目形主病目胞浮肿一一水肿
老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷一一伤津耗液，气血不足眼球突出一一瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）针眼、眼丹一一风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛昏睡露晴一一脾虚、疳积5、目态主