文档介绍：154 第9 卷第 04期· 总第 108 期 2011 年 02月·下半月刊糖尿病视网膜病变中医防治指南※中华中医药学会关键词:糖尿病视网膜病变;诊疗指南 doi : .1672- 文章编号: 1672-2779 ( 2011 ) -04-0154-02 1 概述牵拉性视网膜脱离视网膜增殖膜及新生血管糖尿病视网膜病变( DR )是糖尿病微血管并发症之膜收缩,是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。一,病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视虹膜新生血管及新生血管性青光眼 DR 广泛网膜血管病变,其最早出现的眼底改变包括微血管瘤和出血。血管的改变可以发展为毛细血管无灌注,导致出血数量增加、棉絮斑和视网膜内微血管异常( 1RMA ) 等临床特征。持续的无灌注最终可以导致视网膜血管的闭塞和病理性增殖,表现为视乳头或视网膜其他部位的的视网膜缺血,诱生血管生长因子,刺激虹膜及房角产生新生血管。虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管,多见于瞳孔缘,可向周边发展;房角新生血管阻塞或牵拉小梁网,或出血,影响房水引流, 导致眼压升高,形成新生血管性青光眼。新生血管。在 DR 的病程中,血管通透性的增加导致了眼科检查①视力:裸眼视力(远近视力)和矫正视网膜增厚(水肿)。视力下降通常由于黄斑水肿、黄斑毛细血管无灌注、玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离引起。视力。②眼压。③裂隙灯显微镜检查。④眼底检查:散瞳后进行眼底检查。⑤辅助检查。 DR 的发生发展与糖尿病的类型、病程、发病年龄及血糖彩色眼底照相彩色眼底照相发现 DR 的重复性控制情况等密切相关,高血压、高血脂、肾病、肥胖、吸烟等可加重 DR 。我国糖尿病发病率近年来逐渐增高, DR 致盲者也呈上升趋势。糖尿病人群中 30% ~ 50% 合并比临床检查要好,对于记录 DR 的明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。但发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面,临床检查更具有优越性。 DR ,其中 1/4 有明显视力障碍,生存质量与健康水平眼底荧光血管造影( FFA ) 检眼镜下未见 DR 严重下降,其致盲率为 8%-12% 。 DR 分属于“视瞻昏渺”、云雾移睛”、暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。 2 病因病机眼底表现的患者, FFA 检查可出现异常荧光,如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜无血管灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。因此, FFA 可提高 DR 的诊断率,有助于评估疾病的严重程度,并指导治疗, 发病因素素体禀赋不足,阴虚体质;或饮食不节, 评价临床疗效。脾胃受损;或劳伤过度,耗伤肝脾肾,阴虚燥热,日久则气阴两虚或阴阳两虚,夹瘀而致病。相干光断层扫描( OCT ) 获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观测量视病机及演变规律 DR 为糖尿病日久,肝肾亏虚, 网膜增厚,监测黄斑水肿。目失濡养;阴虚致虚火上扰,灼伤目络; 日久耗气伤阴, 超声检查对于屈光间质浑浊,如 DR 引起的白气阴两虚,瘀阻于目;阴损及阳,致阴阳两虚,寒凝血瘀,目络阻滞,痰瘀互结,最终均伤及于目。内障、玻璃体积血,超声检查很有