文档介绍：神经系统检查全部
神经系统检查工具
叩诊锤
reflex hammer
棉签
圆头针
眼底镜
ophthalmoscope
近视力表
电筒
音叉
tuning fork
压舌板
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感觉主核
两侧面神经核
面神经
〔出现闭眼反响〕
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临床意义
--感觉↓或消失—感觉支病变(眼支、上颌支及下颌支的感觉纤
维) 引起周围性感觉障碍;三叉神经脊束核受损时呈剥洋葱皮
样感觉障碍。
--肌萎缩、肌力↓、下颌偏向一侧—患侧运动支受损;
--直接与间接角膜反射(—)—传入障碍，见于三叉N病变;
--直接角膜反射(—)、间接角膜反射( + )—传出障碍，见于患侧
面N瘫痪。
在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔〔眼支〕、上颌孔〔上颌支〕和颏孔〔下颌支〕处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等
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三叉神经
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三叉神经 Trigeminal - CN V
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〔五〕面神经为第7对脑神经，主要支配面部表情肌和具有味觉功能。
1、视诊观察额纹及鼻春沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。
2、运动嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。
3、味觉将不同味感感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者那么舌前2/3味觉丧失。
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面神经Facial - CN VII
外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角
运动面瘫
味觉舌前2／3味觉丧失
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中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
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面神经
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面神经
中枢性面瘫
周围性面瘫
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〔六〕位听神经为第8对脑神经，包括前庭神经及耳蜗神经。
1、听力检查〔前面已讲过〕
2、前庭功能检查询问被检查者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无减弱或消失。
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〔七〕舌咽、迷走神经为第9、10对脑神经，两者在解剖与功能上关系亲密，长同时受损。
1、运动发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致系，患者发“啊〞音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。
2、检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反响，有神经损害者那么反射迟钝或消失。
3、感觉舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。
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1．真性延髓〔球〕麻木：指疑核和舌咽、迷走神经受损时出现的一侧或双侧软腭麻木、咽反射减弱或消失、饮水呛咳、吞咽困难和发音嘶哑的征象。相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。
2．假性延髓麻木：指支配疑核的双侧皮质脑干束受损后出现的腭咽喉诸肌麻木现象，但咽反射存在，可伴双侧锥体束征等。相当于肢体的上运动神经元性瘫痪。
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(八)副N(Ⅺ)
副N核位于延髓和颈髓上段。副N支配胸锁乳突肌、斜方肌(耸肩和转头动作)。

观察患者两侧胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈
和垂肩。嘱患者做对抗阻力的耸肩、转头动作，比较两侧肌力。

一侧副N或核受损时，该侧斜方肌萎缩、垂肩、耸肩无力、
头不能转向对侧或转头无力。见于副N损伤和颈椎骨折等。
一侧副N核以上部位(受双侧皮层控制)损伤时，仅有对侧肩
下垂和耸肩困难，而转头正常。于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等。
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(九)舌下N(Ⅻ)
舌下N核位于延髓，并只受对侧大脑皮质运动区支配。舌下N支配舌肌运动。

让患者伸舌，观察有无舌肌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤抖。

舌下N麻木分中枢性和周围性两种。
(1)中枢性病变