文档介绍：神经系统检查全部
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第1页，共114页，编辑于2022年，星期二
目的要求
(一)了解：
感觉功能、自主神经功能检查的方法。
(二)熟悉：
神经系统检查的内容。
(三)掌握：
运动功能、神经反射的检查方法及分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部
第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇
第三支（下颌支）：混合。感受器分布于下唇及下颌部；运动纤维—支配咀嚼肌群。
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检查方法
感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。
运动：双手触按双侧颞肌、咀嚼肌，瞩患者作咀嚼动作，对比肌力强弱；再嘱其张口观察下颌有否偏斜。
角膜反射：患者睁眼向内侧注视，以细棉絮从视野外接近并轻触外侧角膜，正常反应为被刺激侧和对侧迅速出现眼睑闭合。
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三叉神经
角膜
眼轮匝肌
角膜反射弧：
三叉神经的眼神经
三叉神经节
三叉神经感觉主核
两侧面神经核
面神经
（出现闭眼反应）
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临床意义
--感觉↓或消失—感觉支病变(眼支、上颌支及下颌支的感觉纤
维) 引起周围性感觉障碍;三叉神经脊束核受损时呈剥洋葱皮
样感觉障碍。
--肌萎缩、肌力↓、下颌偏向一侧—患侧运动支受损;
--直接与间接角膜反射(—)—传入障碍，见于三叉N病变;
--直接角膜反射(—)、间接角膜反射( + )—传出障碍，见于患侧
面N瘫痪。
在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等
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三叉神经
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三叉神经 Trigeminal - CN V
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（五）面神经为第7对脑神经，主要支配面部表情肌和具有味觉功能。
1、视诊观察额纹及鼻春沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。
2、运动嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。
3、味觉将不同味感感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。
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面神经Facial - CN VII
外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角
运动面瘫
味觉舌前2／3味觉丧失
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中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
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面神经
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面神经
中枢性面瘫
周围性面瘫
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（六）位听神经为第8对脑神经，包括前庭神经及耳蜗神经。
1、听力检查（前面已讲过）
2、前庭功能检查询问被检查者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无减弱或消失。
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（七）舌咽、迷走神经为第9、10对脑神经，两者在解剖与功能上关系密切，长同时受损。
1、运动发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致系，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。
2、检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。
3、感觉舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。
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1．真性延髓（球）麻痹：指疑核和舌咽、迷走神经受损时出现的一侧或双侧软腭麻痹、咽反射减弱或消失、饮水呛咳、吞咽困难和发音嘶哑的征象。相当于肢